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DOI: 10.1055/s-0039-1695533
Implementierung der Endoskopischen Submukosadissektion (ESD) in Europa – Auswertung der ESD EXPERT TRAINING WORKSHOPS 2009 – 2018
Publication History
Publication Date:
13 August 2019 (online)
Einleitung:
In insgesamt zehn experimentellen Trainingskursen unter Leitung internationaler Experten (2,5 Tage hands-on & 1 Tag mit Vorträgen, Quiz, und Live-Demostrationen) wurden zwischen 2009 und 2018 Fertigkeiten und grundlegende Kentnisse zur Implementierung der ESD-Technik vermittelt [Dig Endosc 2011;23:282 – 89].
Ziele:
Auswertung der systematischen Befragung der teilnehmenden Zentren.
Methodik:
Ein kurzer systematischer Fragebogen wurde an diese verschickt und die Daten (n, %) ausgewertet.
Ergebnis:
177 Trainees aus 135 Zentren nahmen an den Kursen teil. Vollständige Angaben konnten von 77 der 135 Zentren (57%) gemacht werden, Information "keine ESD" erfolgte in 32 (24%), keine Rückmeldung in 26 Fällen (19%). ESD wurde ohne Supervision durch Experten in der initialen Lernphase implementiert. Neunzehn (17%) von 109 Zentren haben > 150 ESD-Prozeduren durchgeführt (professionelle Ebene), 27 (25%) Zentren haben zwischen 31 und 150 ESDs (Kompetenzniveau) und 32 (29%) Zentren ≤30 (initiale Lernphase) bzw. keine ESDs durchgeführt. Ergebnisse (% median, [Spannweite]) der Kliniken in der Initialen Lernphase (n = 425 ESD) verglichen mit Einrichtungen mit > 30 ESDs (n = 5439): Raten für ESD en-bloc waren 75 [40 – 80]% vs. 85 [49 – 100]%, für Konversion zu Hybrid-ESD 20 [0 – 100]% vs. 11 [0 – 51]% und Konversion zu Piecemeal-EMR 5 [0 – 45]% vs. 4 [0 – 15]%. Die Mehrheit der ESDs (65 – 70%) war im Kolon/Rektum lokalisiert (35% maligne Läsionen) und mit geringem Risiko und guten onkologischen Ergebnissen selbst in der Initialen Lernphase assoziiert (s. Tabelle). Die 30-Tages-Morbidität betrug gepoolt im Mittel 0,6 ± 2,2% (Stenosen), die Mortalität 0,04% (2 Fälle).
Prozent ESD (Intention to treat) |
Kolorektale ESD |
Notfall-OP |
Onkolog. OP |
Karzinomrezidiv |
Initiale Lernphase (< 30 ESD) |
65% |
0 (mittel 1,3%) |
4% |
0 (mittel 0,9%) |
(31 Zentren) |
[0 – 100] |
[0 – 11] |
[0 – 25] |
[0 – 10] |
≥ Kompetenzniveau (≥30 ESD) |
70% |
0,9% (mittel 1,6%) |
5% |
0 |
(46 Zentren) |
[0 – 92] |
[0 – 10] |
[0 – 18] |
[0 – 0,1] |
Schlussfolgerung:
Die ESD ist von den WORKSHOP-Teilnehmern ohne ohne Supervision durch Experten in der Initialen Lernphase in zumindest 46 europäischen Zentren auf Kompetenz- bzw. professionellem Niveau mit geringem Risiko implementiert worden. Sowohl in der Initialphase als auch später (> 30 ESD) stellte die kolorektale ESD die Mehrheit der Eingriffe dar.