La micro-économie de la santé, bilan et perspectives

CnatJM Piatecki*, Phujppf. Ulmasw*

A contrario d'une croyance bien établie, l'économie de la santé ne semble pas être sur le plan « analytique » une économie de bien spécifique (voir Labourdette [1988]). En effet, s'il est possible d'étudier la santé sans prendre en considération les effets externes - penser par exemple à la vaccination qui profite à celui qui est vacciné mais aussi au reste de la population - s'il est impossible de passer sous silence les « valeurs d'option » engendrées par les demandes optionnelles pour lesquelles il est nécessaire de mettre en place des investissements lourds sans certitude de leur emploi, il est évident que cela provient du très large spectre de ses caractéristiques qui permet de l'analyser tout aussi bien comme un bien privé que comme un bien publique.

Un bien publique est un bien qui ne peut être ni accaparé par quelqu'un 47

ni conduire à l'exclusion de certains de sa consommation. Or, il est clair qu'une partie de la consommation de santé est sujette à encombrement donc à éviction et qu'ainsi la santé apparaît au moins comme un bien publique impur. On pense ainsi à l'encombrement dans certains services hospitaliers. En matière de prévention ou d'endémie, on peut même parler strictement de bien publique pur.

Enfin, il est évident que l'incertitude est diffuse au coeur des problèmes de santé, parce que non seulement les individus sont incapables de préciser leur état de santé mais que la médecine n'est pas une science exacte et que les praticiens, qui disposent d'une information plus riche que leurs malades, n'agissent pas comme leurs agents parfaits.

D'un point de vue analytique, l'économie de la santé se situe donc au carrefour de tous les courants de l'économie publique à l'économie de l'incertain. En quelque sorte c'est une spécificité. Une seconde spécificité peut-être plus discriminante par rapport aux autres champs de l'analyse économique est qu'étant données les caractéristiques de l'offre, qui est essentiellement administrée, l'économie de la santé développe ses analyses autour de la demande.