Mésothéliomes malins pleuraux : le point en 2013

Résumé

Le mésothéliome pleural malin (MPM) est un cancer de mauvais pronostique et de diagnostic difficile, reposant sur une analyse histologique de prélèvements de bonne taille (pleuroscopiques), avec confirmation par le panel national d'experts Mésopath. L'épidémiologie du MPM montre une augmentation de l'incidence pour les femmes, alors qu'un plateau qui semble avoir été atteint en France chez les hommes. Le pic d'incidence est encore prévu pour les années 2030 dans les pays anglo-saxons, du fait de l'utilisation massive de l'amiante dans l'industrie jusqu'à la fin des années 1980, et du délai de latence important après l'exposition carcinogénique professionnelle à l'amiante. La carcinogenèse pleurale est de mieux en mieux comprise, avec la mise en évidence récente d'un gène de susceptibilité, BAP1, mais il n'y a pas actuellement de driver oncogénique démontré, permettant d'envisager des thérapeutiques ciblées, comme pour d'autres tumeurs solides, même si de nombreuses pistes existent et sont actuellement testées dans les essais cliniques. La place de la chirurgie dans l'arsenal thérapeutique est de plus en plus débattue, la chirurgie dite « radicale » étant actuellement abandonnée, au profit d'une chirurgie de réduction, proposée par certains, dans le cadre de thérapies multimodales. La chimiothérapie à base de sels de platine et d'anti-métabolite est le seul traitement pour le mésothéliome qui ait prouvé son efficacité sur la survie dans des essais randomisés et l'association pémétrexed plus sel de platine reste le traitement de référence avec une médiane de survie globale de 13 à 15 mois. Les résultats du grand essai de phase 3 « MAPS », de l'Intergroupe francophone de cancérologie thoracique (IFCT) évaluant l'apport du bévacizumab à ce doublet, seront connus début 2015, les inclusions des 445 patients s'étant achevées en novembre 2013.

Abstract

Malignant pleural mesothelioma (MPM) is a bad-prognosis cancer raising difficult issues according to diagnosis. Reliable histological diagnosis indeed requires large-sized pathological samples obtained by thoracoscopy, and need diagnosis certification by the MESOPATH national expert pathological committee. MPM epidemiology shows a rising incidence among females, whereas an incidence plateau has been reached for males in France. The incidence peak is still predicted for 2030 decade in UK, Australia and North America, because of the asbestosis massive use in their industry until the end of 1980 decade. Pleural carcinogenesis is better understood with the recent discovery of BAP1 susceptibility gene although no oncogenic driver has been ever uncovered for targeted therapies, although several more or less targeted biological therapies are currently tested in early phase or more advanced-phase trials. Surgery is more and more questioned, since radical surgery is currently abandoned, whereas debulking or cyto-reduction surgery has been proposed within a multimodality approach also including adjuvant chemotherapy and radiotherapy but still need prospective trials. Pemetrexed and cisplatin-based chemotherapy remains the reference treatment, which has proved in mesothelioma some efficacy on overall survival in randomized trials, with a 13-15 months median-overall survival. Final results of the large phase 3 clinical trial “MAPS” sponsored by French collaborative Intergroup (IFCT) evaluating the effect of bevacizumab addition to pemetrexed-cisplatin doublet will be released in early 2015, since 445 patients have been included by November 2013.