Pharmaco-prévention et nutri-prévention des cancers de la prostatePharmaco and diet based prostate cancer prevention
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Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
À l'heure actuelle, les agents les plus et les mieux étudiés dans la chimioprévention du cancer de la prostate sont les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (I5AR) (cf. revue Cochrane[6] et l'Asco clinical practice guidelines[7]), le dutastéride et le finastéride [8]. Ces molécules ont fait l'objet d'attention ancienne [9] et ont l'avantage d'avoir été prescrites pour hypertrophie bénigne de la prostate à un grand nombre de personnes avec un suivi important (cinq millions de patients entre les
Synthèse
Si les résultats sont cohérents pour les I5AR, la balance entre une augmentation minime des formes graves et une réduction pertinente d'incidence est délicate au niveau individuel et a été arbitrée aux états-Unis en défaveur de leur utilisation. On observe des résultats non cohérents pour les statines et les AINS. Il est très vraisemblable que la personnalisation dans le choix des molécules, voire leur combinaison, sont les pistes pouvant déboucher sur un impact pertinent. Les interactions
Nutriments et aliments
L'autre approche de prévention primaire est celle de la nutrition au sens large (régimes, aliments, nutriments et vitamines). Il s'agit d'une action qui est portée par une représentation de la nourriture comme élément causal fort des cancers [41]. Les proverbes autour de cette importance sont nombreux : « Le chou est le médecin du pauvre » ; « L'on creuse sa tombe avec ses dents ». Dans une société où le cancer est à la fois un problème de santé publique et une crainte majeur des Français, où
Vitamine D et calcium
Il s'agit là d'un sujet majeur et très étudié [89].
La mise en évidence d'une relation inverse entre le degré d'ensoleillement et le risque de cancer de la prostate [46] est un argument indirect sur l'impact du métabolisme du calcium et de la vitamine D. Néanmoins, comme tout paramètre faisant l'objet d'une régulation biologique à visée homéostatique, le sens des associations et l'enchaînement causal sont difficiles à identifier. Malgré des données expérimentales favorables [90], un taux élevé
Conclusion
Il est très important de souligner qu'au côté des controverses sur l'efficacité réelle [102] et du ratio risques/bénéfice [103, 104]), une question centrale est celle de l'adhésion des personnes à cette stratégie [105., 106., 107.]. Plusieurs publications témoignent en effet du faible nombre de personnes bénéficiant de ce type d'approche de pharmaco-prévention, et cela aussi bien dans le cas du cancer du sein et du tamoxifène [108] que de l'utilisation des I5AR dans le cancer de la prostate [109
Conflits d'intérêts
F. Eisinger est consultant pour Roche SA (études sur le dépistage des cancers en France : programme EDIFICE). A. Azzouzi supervise l'enseignement pour Steba Pharma. O. Cussenot est consultant pour Abbott Products.
Remerciements
Ce travail s'inscrit dans le cadre d'un travail « Mitigation du risque de cancer de la prostate dans les populations à risque ». Programme d'actions intégrées de recherche (PAIR) – cancer de la prostate. Convention : 2010-177.
Références (109)
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Statins and cancer: a systematic review and meta-analysis
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Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomised trials
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Is concordance with World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research guidelines for cancer prevention related to subsequent risk of cancer? Results from the EPIC study
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Lycopene as a chemopreventive agent in the treatment of high-grade prostate intraepithelial neoplasia
Urol Oncol
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Cruciferous vegetables and human cancer risk: epidemiologic evidence and mechanistic basis
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Pomegranate extract induces apoptosis in human prostate cancer cells by modulation of the IGF-IGFBP axis
Growth Horm IGF Res
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Tea and cancer prevention: epidemiological studies
Pharmacol Res
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Multi-targeted therapy of cancer by genistein
Cancer Lett
(2008) - et al.
Childhood dairy intake and adult cancer risk: 65-y follow-up of the Boyd Orr cohort
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