Kombiniertes endoskopisches und transhepatisch-perkutanes Vorgehen bei postoperativer kompletter Gallengangsokklusion

 

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Anamnese und klinischer Befund: Eine 48-jährige Patientin wurde mit dem Bild einer Cholangitis bei kompletter Stenose des Ductus choledochus ein Jahr nach laparoskopischer Cholezystektomie in unsere Klinik verlegt. Aufnahme-Symptome waren Schüttelfrost, Fieber bis 40 ˚C, ein Druckschmerz im rechten Oberbauch und ein Haut- und Sklerenikterus.

Untersuchungen: Laborchemisch fielen eine Cholestase, leicht erhöhte Transaminasen und eine Leukozytose auf. Sonographisch waren die intrahepatischen Gallenwege deutlich gestaut. In der ERCP stellte sich ein nicht passierbarer Verschluss des Ductus hepatocholedochus (DHC) unmittelbar subhilär dar.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es handelte sich um eine Cholangitis bei vermutlich benigner Striktur des DHC nach laparoskopischer Cholezystektomie. Weder endoskopisch noch perkutan transhepatisch war eine Verbindung der Gallenwege zu erlangen. Auch eine Drahtpassage war nicht möglich. Schließlich gelang es, in einem kombinierten endoskopischen perkutan transhepatischen Rendezvous-Verfahren eine Verbindung zu schaffen und eine Wiederherstellung der Passage zu erreichen. Die Patientin wurde mit einer Yamakawa-Prothese versorgt. Bereits nach 4 Monaten war ein deutlicher Erfolg zu sehen.

Folgerungen: Die endoskopische Therapie ist ein erfolgversprechendes Verfahren bei postoperativen Gallengangsstrikturen. Die Re-Operation ist bei solchen Komplikationen nicht unbedingt erforderlich. Bei funktionell vollständigen Unterbrechungen stellt das Kombinationsverfahren aus ERCP und perkutaner transhepatischer cholangiolärer Drainage (PTCD) eine mögliche Alternative zur chirurgischen Reintervention dar.

Combined endoscopic and percutaneous transhepatic approach in postsurgical common bile duct occlusion

History and clinical findings: A 48-year-old patient was transferred to our hospital suffering from acute cholangitis due to complete bile duct occlusion one year after a laparoscopic cholecystectomy. Main complaints were fever over 40 ˚C and chills, accompanied by right upper quadrant abdominal pain and jaundice.

Investigations: Cholestastic enzymes, transaminases and leucocytes were increased. Transabdominal utrasound showed massive dilatation of the intrahepatic bile ducts. ERCP was performed and revealed a complete and impassable obstruction of the proximal common bile duct.

Treatment and course: The bile duct occlusion following cholecystectomy was the reason for the patientŽs cholangitis. Neither via ERCP nor via the percutaneous transhepatic approach was it possible to make a communication between the proximal and the distal biliary system, none of the guidewires being able to pass the obstruction. However, we finally managed to pass the obstruction in a combined endoscopic-percutaneous transhepatic rendez-vous technique. The patient received a percutaneous large-calibre plastic prosthesis (Yamakawa type). 4 months after the procedure the stenosis could hardly be detected.

Conclusion: Endoscopic treatment is successful in most patients with post-cholecystectomy bile duct strictures. Therefore, repeated surgery is usually not necessary. Even in complete bile duct occlusions, the combined endoscopic-percutaneous transhepatic method can re-open the obstruction and is therefore a possible alternative to surgery in selected cases.

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Korrespondenz

PD Dr. Peter Born

II. Medizinische Klinik, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München

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