Dtsch Med Wochenschr 2017; 142(20): 1496-1500
DOI: 10.1055/s-0043-101470
Klinischer Fortschritt
Geriatrie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Herausforderungen beim älteren Rheumapatienten

Challenges in Older Patients with Rheumatoid Arthritis
Werner-Johannes Mayet
Further Information

Publication History

Publication Date:
10 October 2017 (online)

Was ist neu?

Der alte Rheumapatient Eine adäquate Versorgung von alten Rheumapatienten sollte multimodal, interdisziplinär und patientenorientiert erfolgen. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) ist die kardiovaskuläre Mortalität im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung 5fach erhöht. Geriatrische Patienten können als Folge des Abbaus fettfreier Körpermasse eine „rheumatoide Kachexie“ erleiden. Ein Body-Mass-Index von unter 20 kg/m2 hat sich dabei als kritisch erwiesen.

Besonderheiten rheumatischer Erkrankungen im Alter Die „late onset rheumatoid arthritis“ (LORA) in höherem Lebensalter (> 60) manifestiert sich häufiger mit einem oligoartikulären Muster mit Bevorzugung größerer Gelenke. Die Therapie der LORA hat sich entscheidend gewandelt: Die Langzeittherapie mit Glukokortikoiden wurde durch eine altersadaptierte Basistherapie verdrängt. In über 90 % der Fälle sind Patienten mit Polymyalgia rheumatica (PMR) älter als 60 Jahre. Sonografisch nachweisbare Bursitiden werden mittlerweile als wichtigste Ursache angenommen. Prednisolon ist zwar weiter der Goldstandard der Therapie der PMR, aber initiale Dosen < 7,5 oder > 30 mg/Tag gelten nun als obsolet. Durch den Einsatz der hochauflösenden Farbdopplersonografie kann bei der Riesenzellarteriitis mittlerweile fast die Aussagekraft einer Biopsie der A. temporalis erreicht werden.

Rheumatherapie im Alter Als wichtige Ursache einer gesteigerten Toxizität pharmakologischer Wirkstoffe im Alter gilt mittlerweile ein Abfall der Eiweißbindungskapazität. Bei älteren Rheumapatienten wird dieser durch einen Albuminmangel bedingt. Die früher häufig praktizierte „Low-dose“-Glukokortikoidtherapie der RA Älterer wird nicht mehr empfohlen. Die Kombination mehrerer Basistherapeutika ist bei älteren Rheumapatienten risikoreich, sodass der Übergang auf Biologika oft der sicherere Weg ist.

 
  • Literatur

  • 1 Martin J, Meltzer H, Bliot D. The prevalence of disability among adults OPCS survess of Great Britain. Repot 1. POPCS Sucial Surveys Division. London: HMSO; 1988
  • 2 Wollenhaupt J. Gerontorheumatologie. Z Rheumatol 2009; 68: 397-404
  • 3 Sergio G. Exploring the complex relations between inflammation and aging (inflamm-aging). Inflammation Res 2008; 57: 558-563
  • 4 Cruz-Jenoft A, Baeyens JP, Bauer JM. European working group on sarcopenia in people. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2010; 39: 412-423
  • 5 Wollenhaupt J, Zink A. Rheuma im höheren Lebensalter. Z Rheumatol 2014; 73: 215-216
  • 6 Maradit-Kremers H, Nicola PJ, Crowsons CS. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis; a population-based study. Arthritis Rheum 2005; 52: 722-732
  • 7 Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S. EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders: 2015/2016 update. Ann Rheum Dis 2017; 76: 17-28
  • 8 Lakomek H, Brabant T, Lakomek M. et al. Multimorbidität bei älteren Rheumapatienten Teil 1. Z Rheumatol 2013; 6: 530-538
  • 9 Healy L. Subsets of rheumatoid arthritis in the aged. Arthritis Rheum 1986; 29: 149
  • 10 McCartey D, O´Duffy JD, Pearson L. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema. JAMA 1985; 254: 2763-2767
  • 11 Dasgupta B, Borg FA, Hassan N. BSR and BHPR guidelines for the management of giant cell arthritis. Rheumatol 2010; 49: 186-190
  • 12 Märker-Hermann E, Schmidt WA. Polymyalgia rheumatica. Dtsch med Wschr 134: 135-142
  • 13 Salvarani C, Cantini F, Hunder GG. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. Lancet 2008; 372: 234-245
  • 14 Kermani T, Schäfer VS, Crowson CS. Increase in age at onset of giat cell arteritis. Ann Rheum Dis 2010; 69: 780-781
  • 15 Krüger K, Strangfeld A, Kneitz C. Sicherheit der Rheumatherapie im Alter. Z Rheumatol 2014; 73: 244-250
  • 16 Cockcroft D, Gault MH. Prediction of creatinine clearence from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31-41
  • 17 Dixon W, Abrahamowicz M, Beauchamp ME. Immediate and delayed impact of oral glucocorticoid therapy on risk of serious infection in older patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2012; 71: 1128-1133
  • 18 Chan J, Sanders DC, Du L. et al. Leflunomide-associated pancytopenia with or without methotrexate. Ann Pharmacother 2004; 38: 1206-1211
  • 19 Cottone M, Kohn A, Daperno M. Advanced age is an independent risk factor for severe infections and mortality in patients given anti-tumor necrosis factor therapy for inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Heaptol 2011; 9: 30-35
  • 20 Bathon JM, Fleischmann RM, Van der Heijde D. Safety and efficacy of etanercept treatment in elderly subjects with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2006; 33: 234-243