Möglichkeiten und Grenzen der ACTH-Behandlung bei rheumatischer Karditis im Kindesalter

 

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Zusammenfassung

Nach den bisherigen Erfahrungen erzielt man bei der rheumatischen Karditis des Kindes mit ACTH keine besseren Erfolge als mit Salicylaten und Pyramidon. 21 an einer rheunatischen Karditis erkrankte Kinder wurden zwischen 1951 und 1955 gleich zu Beginn der Erkrankung kombiniert mit Pyramidon (4—6mal 0,3/die) und ACTH behandelt. Kleine Kinder erhielten anfangs täglich 4mal 20 mg, Schulkinder 4mal 25 mg ACTH; nach 10 bis 12 Tagen wurde die Dosis täglich um 5 mg reduziert. Die Kinder wurden dann in den folgenden 1 bis 4 Jahren weiter beobachtet. Die Ergebnisse werden mit dem Resultat der früheren Behandlung mit Pyramidon oder Salicylaten verglichen. Die kombinierte Pyramidon- und ACTH-Therapie führt zu eindeutig besseren Erfolgen; die Schmerzen lassen schneller nach, das Allgemeinbefinden bessert sich rascher, die objektiven Befunde bilden sich bald zurück. Rezidive treten seltener auf. Eine generelle Anwendung des adrenokortikotropen Hormons wird jedoch nicht empfohlen. Die kombinierte Behandlung ist bei frischen, foudroyant verlaufenden Pankarditiden und bei mangelnder Reaktion auf Pyramidon angezeigt, nicht aber bei Rezidiven.

Summary

Results so far have not shown any significant difference between ACTH treatment or salicylates or aminopyrine. Between 1951 and 1955 twenty-one children with rheumatic carditis were from the onset of illness treated with a combination of aminopyrine (0.3 Gm. 4—6 times daily). Small children received at first 20 mg. of ACTH daily, while children of school-age were given 25 mg. 4 times daily; after 10 to 12 days the dose was reduced by 5 mg. daily. The children were followed up carefully for the next 1 to 2 years. — The results were compared with previous treatment using only aminopyrine of salicylates. Combined aminopyrine-ACTH treatment produced significantly better results; pain subsided more quickly, a feeling of wellbeing returned earlier, the signs disappeared more quickly, and recurrences were less frequent. However, routine use of ACTH is not recommended. The combined treatment is indicated for acute, fulminating pancarditides and in the absence of a response to aminopyrine, but not for recurrences.

Resumen

Posibilidades y límites del tratamiento de la carditis reumática infantil con ACTH

Según las experiencias habidas hasta ahora, en el tratamiento de la carditis reumática infantil con ACTH no se consiguen mejores resultados que con los salicilatos y piramidón. Justamente al comenzar la enfermedad y durante los años 1951—1955 fueron tratados 21 niños enfermos de carditis reumática con una terapéutica combinada de ACTH y piramidón (de 4 a 6 veces al dia, 0,3 gr.). A los niños pequeños se les administró, de principio, 20 mg. de ACTH 4 veces al día y, a los escolares, 25 mg. en la misma proporción; después de transcurrir 10—12 dias, se redujo la dosis a 5 mg. diarios. Los niños fueron observados durante el transcurso del año a los 4 años siguientes al tratamiento. Los resultados se compararon con los obtenidos por el tratamiento anterior con piramidón o salicilatos. El tratamiento combinado de piramidón y ACTH produce resultados evidentemente mejores; los dolores desaparecen con más rapidéz; el estado general se recupera antes y los signos objetivos retroceden en breve. Raramente aparecen recidivas. Sin embargo, no se recomienda el uso continuo de las hormonas adrenocorticotropas. El tratamiento con piramidón está indicado en los casos de pancarditis reciente, de curso fulminante, asi como en la falta de reacción, pero no en las recidivas.