Diagnostik und Therapie des malignen Pleuramesothelioms - von der Palliationzur kurativen Intention

Die Inzidenz des malignen Pleuramesotheliom steigt weiterhin weltweit. Die Behandlung ist eine klinische Herausforderung, denn Patienten sterben ohne Behandlung in kurzer Zeit nach Diagnosestellung. Während der Nutzen der Chemotherapie bei fortgeschrittener Erkrankung etabliert ist, sind andere Aspekte der Behandlung noch immer umstritten, vor allem in Bezug auf das Resektionsausmaß bei einer Operation und die Anwendung einer Strahlentherapie. Aktuell werden die besten Überlebensraten von multimodalen Behandlungskonzepten berichtet, die eine Chemotherapie, Operation und allfällige Radiotherapie beinhaltet. Aber nicht alle Patienten profitieren von so einer Behandlung, weshalb aktuelle Bemühungen sich darauf konzentrieren, das Staging System zu verbessern. Ergebnisse translationaler Studien sollen verlässliche prädiktive und prognostische Marker hervorbringen. Trotz steigendem Wissen über die Tumorbiologie und der Tatsache, dass viele neue Stoffe verschiedene Stufen der Entwicklung erreicht haben, hat sich die Anzahl der neuen Behandlungen, welche für Patienten zugelassen wurden, nicht erhöht. Da das Mesotheliom eine seltene Erkrankung darstellt, ist die Patientenzahl in Studien limitiert. Hier stellen innovative Versuchsanordnungen (wie multi-arm multi-stage Versuche) unter Nutzung kooperativer Plattformen den besten Weg in die Zukunft dar, um weniger effektive Behandlungen zu eliminieren.

Malignant pleural mesothelioma continues to be a clinical challenge and its incidence will continue to increase worldwide. Once diagnosed with pleural mesothelioma, patients nearly invariably die of the disease. While the benefit of chemotherapy for advanced disease has been established, many other aspects of treatment continue to be controversial, in particular in regard to surgery and radiotherapy. However, the best survival data is reported from groups using multimodality treatment including surgery for patients qualifying from a tumor stage - and functional perspective. Therefore, efforts should focus on improving staging systems. Translational studies should be included with the final aim of finding reliable markers for response to therapy. Despite both, the increase in basic biologic knowledge and the fact that many new agents have reached various stages of development, the number of new treatments that have been approved for patients has not increased. As mesothelioma is a rare disease, the number of patients is limiting and more innovative trial designs (such as multi-arm multi-stage trials [1]) using cooperative platforms to eliminate less effective treatments may be the best way forward.