Cirugía Española

Cirugía Española

Volume 89, Issue 10, December 2011, Pages 670-676
Cirugía Española

Original
Hemorragia diferida de la arteria hepática derecha tras iatrogenia biliar por colecistectomía laparoscópica que precisó trasplante hepático por insuficiencia hepática aguda: caso clínico y revisión de la literaturaDelayed right hepatic artery haemorrhage after iatrogenic gallbladder by laparoscopic cholecystectomy that required a liver transplant due to acute liver failure: clinical case and review of the literature

https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2011.07.002Get rights and content

Resumen

Introducción

La lesión de la arteria hepática derecha (AHD) tras colecistectomía laparoscópica (CL) puede pasar desapercibida clínicamente, aunque a veces ocasiona una necrosis del lóbulo derecho. En situaciones excepcionales, cuando la necrosis se extiende al segmento IV, podría ocurrir un fallo hepático fulminante (FHF) y requerir un trasplante hepático urgente (TH).

Pacientes y método

Presentamos una revisión de la literatura médica de los pacientes en los que se indicó TH debido a una lesión vascular secundaria a lesión biliar por CL. También presentamos el cuarto paciente descrito en la literatura especializada que precisó TH secundario a lesión de la AHD tras CL, el segundo por FHF.

Resultados

El TH debido a la lesión de la AHD se realizó en 3 de 13 pacientes recogidos en la literatura médica: uno se realizó a los 3 meses de la lesión por FHF, tras realizar una hepatectomía derecha ampliada y los otros 2 debido a cirrosis biliar secundaria. Nuestro paciente se trasplantó a los 15 días de la lesión por FHF.

Conclusiones

La lesión de la AHD tras CL puede requerir TH por FHF, aunque es excepcional, es necesario pensar en esta posibilidad ante complicaciones de la AHD que requieran su oclusión.

Abstract

Introduction

Right hepatic artery (RHA) injury after laparoscopic cholecystectomy (LC) may go unnoticed clinically, but can sometimes cause necrosis of the right lobe. Exceptionally, when the necrosis spreads to segment IV, fulminant liver failure (FLF) may occur, and an urgent liver transplantation (LT) may be required.

Patients and method

We provide a review of the literature on patients with indication for an LT due to vascular damage caused by bile duct injury following LC. The case reported herein is the fourth described in the specialized literature of LT due to RHA injury after LC and the second of FLF after RHA injury.

Results

LT due to RHA injury was performed in 3 of 13 patients reported in the literature: one LT was performed at 3 months due to FLF, after an extended right hepatectomy was performed, and the remaining two were performed due to secondary biliary cirrhosis. Our patient was transplanted due to FLF 15 days after the injury.

Conclusions

RHA injury after LC may require LT due to FLF. Although exceptional, this possibility should be considered when there are RHA complications that may require occlusion.

Section snippets

Introducción

Desde la introducción de la colecistectomía laparoscópica (CL) se ha duplicado la incidencia de lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal (LIVBP), respecto a la colecistectomía abierta (CA) y suelen ser más complejas (más altas en su localización y con frecuente desaparición de segmentos de vía biliar)1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14. Además, existe un incremento de lesiones vasculares asociadas (entre el 17-40% de LIVBP graves tras CL se asocian a lesiones vasculares),

Revisión bibliográfica

Hemos revisado la literatura médica respecto a la evolución clínica y manejo de lesiones biliares después de CL, asociadas a una lesión de la AHD, AHC o combinadas con lesión de VP. En estos artículos se buscó de forma especial aquellos que describen pacientes con indicación de TH por un FHF, sepsis o CBS, siempre y cuando fuesen secundarios a una lesión biliar y vascular asociadas. Estos artículos se obtuvieron a través del PubMed, empleando como palabras clave: «laparoscopic bile duct injury

Discusión

La incidencia de LIVBP tras CL es casi el doble del observado por CA (0,3-0,6 vs 0,1-0,3%)1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 22, 23, 24, 25, siendo lesiones más complejas (más graves, más altas en su localización y con frecuente desaparición de segmentos biliares). A veces se asocian lesiones vasculares, no conociéndose su incidencia real, aunque existen numerosas publicaciones15, 16, 17, 19, 25, 35, 36, 37 que abogan por un incremento de su incidencia respecto a CA. Deziel et al.35

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses

Bibliografía (48)

  • M.C. Richardson et al.

    Incidence and nature of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: an audit of 5913 cases. West of Scotland Laparoscopic Cholecystectomy Audit Group

    Br J Surg

    (1996)
  • L. Krahenbuhl et al.

    Incidence, risk factors, and prevention of biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy in Switzerland

    World J Surg

    (2001)
  • A prospective analysis of 1518 laparoscopic cholecystectomies

    N Engl J Med

    (1991)
  • B.V. McFayden et al.

    Bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. The united States experience

    Surg Endosc

    (1998)
  • L.W. Traverso

    Risk factors for intraoperative injury during cholecystectomy: an ounce of prevention is worth a pound of cure

    Ann Surg

    (1999)
  • S.B. Archer et al.

    Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of a national survey

    Ann Surg

    (2001)
  • D.F. Mirza et al.

    Bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy: referral pattern and management

    Br J Surg

    (1997)
  • S.A. Ahrendt et al.

    Surgical therapy of iatrogenic lesions of biliary tract

    World J Surg

    (2001)
  • G. Gazzaniga et al.

    Surgical treatment of iatrogenic lesions of the proximal common bile duct

    World J Surg

    (2001)
  • A. Csendes et al.

    Treatment of common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: Endoscopic and surgical management

    World J Surg

    (2001)
  • L. Stewart et al.

    Right hepatic artery injury associated with laparoscopic bile duct injury: incidence, mechanism and consequences

    J Gastrointest

    (2004)
  • A. Alves et al.

    Incidence and consequence of an hepatic artery injury in patients with postcholecystectomy bile duct strictures

    Ann Surg

    (2003)
  • P. Bachellier et al.

    Surgical repair after bile duct and vascular injuries during laparoscopic cholecystectomy: when and how?

    World J Surg

    (2001)
  • K. Slater et al.

    Iatrogenic bile duct injury: the scourge of laparoscopic cholecystectomy

    ANZ J Surg

    (2002)
  • View full text