Predicción de recidiva bioquímica tras prostatectomía radical. Nueva herramienta para la selección de candidatos a radioterapia adyuvante

doi:10.1016/j.acuro.2015.07.006

Actas Urológicas Españolas

Volume 40, Issue 2, March 2016, Pages 82-87

https://doi.org/10.1016/j.acuro.2015.07.006 Get rights and content

Resumen

Objetivo

Diseñar un sumatorio de riesgo para la selección de pacientes para radioterapia adyuvante después de prostatectomía.

Material y método

Estudio retrospectivo de 629 pacientes con cáncer de próstata localizado y pN0-pNx tratados con prostatectomía y con un PSA a los 2-3 meses < 0,2 ng/ml. Recidiva bioquímica si PSA > 0,4 ng/ml. Análisis multivariante mediante regresión de Cox. Asignación de puntuación (0-2) en función del HR de las variables significativas. El sumatorio de las puntuaciones definió el sumatorio de riesgo.

Resultados

El 19,7% pT3, 24,2% Gleason ≥ 8 y el 26,3% de márgenes quirúrgicos positivos. Mediana de seguimiento de 82 meses. Recidiva bioquímica el 26,6%. El Gleason = 7 (4 + 3) (HR = 2,01, p = 0,008), el Gleason ≥ 8 (HR = 3,07, p < 0,001), el estadio pT3b (HR = 1,93, p = 0,008) y el margen quirúrgico positivo (HR = 2,20, p < 0,001) se identificaron como variables pronosticas independientes de recidiva bioquímica. Se asignó 0 puntos a los pacientes sin variables pronósticas de riesgo, un punto a los pacientes con Gleason = 7 (4 + 3), pT3b o márgenes quirúrgicos positivos y 2 puntos si Gleason ≥ 8. Los pacientes con un sumatorio de riesgo ≤ 2 tuvieron una supervivencia libre de recidiva bioquímica a los 5 y 8 años superior al 50%, en cambio, los pacientes con un sumatorio de riesgo ≥ 3 tuvieron una supervivencia libre de recidiva bioquímica inferior al 44%.

Conclusión

Los pacientes con un sumatorio de riesgo ≤ 2 no se beneficiarían de radioterapia adyuvante, mientras que los pacientes con un sumatorio de riesgo ≥ 3 pudieran beneficiarse de radioterapia adyuvante.

Abstract

Objective

To design a risk summation to select patients for adjuvant radiation therapy after prostatectomy.

Materials and method

A retrospective study was conducted on 629 patients with localised prostate cancer (pN0–pNx) who were treated with prostatectomy and with a prostate-specific antigen (PSA) value <0.2 ng/mL at 2–3 months. Biochemical recurrence was defined as a PSA >0.4 ng/mL. A multivariate Cox regression analysis was performed. A score (0–2) was assigned according to the hazard ratio of the significant variables. The score summation defined the risk summation.

Results

A total of 19.7% of the patients were pT3, 24.2% had a Gleason score ≥8, and 26.3% had positive surgical margins. The median follow-up was 82 months. Some 26.6% of the patients experienced biochemical recurrence. The identified prognostic variables independent of biochemical recurrence were a Gleason score =7 (4 + 3) (HR, 2.01; P=.008), a Gleason score ≥8 (HR, 3.07; P <.001), a pT3b stage (HR, 1.93; p=.008) and a positive surgical margin (HR, 2.20; P<.001). We assigned 0 points to patients without risk prognosis variables; 1 point to patients with Gleason scores =7 (4 + 3), pT3b or positive surgical margins; and 2 points to patients with Gleason scores ≥8. The patients with a risk summation ≤2 had >50% survival free of biochemical recurrence at 5 and 8 years. In contrast, the patients with a risk summation ≥3 had <44% survival free of biochemical recurrence.

Conclusion

The patients with a risk summation ≤2 did not benefit from adjuvant radiation therapy, while the patients with a risk summation ≥3 might benefit from adjuvant radiation therapy.

Section snippets

Introducción

El cáncer de próstata (CaP) es el cáncer maligno no cutáneo más frecuente en el varón¹.

Aproximadamente la tercera parte de los pacientes con CaP localizado clínicamente tratados con prostatectomía radical (PR) presentaran factores patológicos predisponentes de recidiva bioquímica (RB)2, 3.

El manejo postoperatorio de los pacientes con al menos un factor pronóstico patológico desfavorable no está claramente establecido en la literatura. La guía clínica de la Asociación Europea de Urología⁴

Material y método

Se ha seleccionado a 629 pacientes con CaP clínicamente localizados y pN0-pNx que fueron tratados con PR en monoterapia en el periodo 1996-2007 y que tuvieron en la primera revisión posprostatectomía (2-3 meses) un PSA < 0,2 ng/ml.

Los pacientes fueron clasificados previamente a la cirugía según los grupos de riesgos de D́Amico et al.¹⁶. La prostatectomía fue realizada por todos los miembros del servicio de Urología incluyendo los MIR, utilizando la técnica de prostatectomía retrógrada descrita por

Resultados

La mediana de edad fue de 64 años, la de PSA fue de 7,8 ng/ml, el Gleason más frecuente en la biopsia fue ≤ 6 (56,9%), el estadio clínico más frecuente fue el cT1a-c (62,2%) y el grupo de riesgo de D́Amico más frecuente fue el de bajo riesgo (42,3%). Después de la prostatectomía, el 24,2% presentó un Gleason ≥ 8, el 19,7% un estadio patológico pT3 y el 26,3% presentó un MQP. El resto de los datos clínicos se describen en la tabla 1.

La media de seguimiento de la serie fue de 87 ± 38,6 meses

Discusión

En nuestro estudio retrospectivo se observó una incidencia de RB del 26,6%. En la literatura se estima que entre el 10 y el 40% de los pacientes presentarán RB después de la prostatectomía²⁰. No hemos observado diferencias significativas según el grupo de riesgo de D́Amico y la mediana de tiempo hasta la recidiva. Tampoco hemos observado una relación lineal entre la mediana del tiempo hasta la recidiva y el SR. Por esta razón, no es necesario, como en otros tumores urológicos (riñón y vejiga),

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (28)

F. Abdollah et al.
Decreasing rate and extent of lymph node staging in patients undergoing radical prostatectomy may undermine the rate of diagnosis of lymph node metastases in prostate cancer
Eur Urol
(2010)
L. Budaus et al.
Biochemical recurrence after radical prostatectomy: Multiplicative interaction between surgical margin status and pathological stage
J Urol
(2010)
M. Bolla et al.
Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: A randomised controlled trial (EORTC trial 22911)
Lancet
(2005)
A. Briganti et al.
Early salvage therapy does not compromise cancer control in patients with pT3N0 prostate cancer after radical prostatectomy: Results of a match-controlled multi-institutional analysis
Eur Urol.
(2012)
F.M. Jhaveri et al.
Biochemical failure does not predict overall survival after radical prostatectomy for localized prostate cancer: 10-year results
Urology.
(1999)
A.W. Partin et al.
Serum PSA after anatomic radical prostatectomy: The Johns Hopkins experience after 10 years
Urol Clin North Am.
(1993)
C.R. Pound et al.
Prostate-specific antigen after anatomic radical retropubic prostatectomy. Patterns of recurrence and cancer control
Urol Clin North Am.
(1997)
W.A. Sakr et al.
Gleason score 7 prostate cancer: A heterogeneous entity? Correlation with pathologic parameters and disease-free survival
Urology.
(2000)
E.J. Trabulsi et al.
A multi-institutional matched-control analysis of adjuvant and salvage postoperative radiation therapy for pT3-4N0 prostate cancer
Urology
(2008)
P. Ost et al.
A matched control analysis of adjuvant and salvage high-dose postoperative intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer
Int J Radiat Oncol Biol Phys
(2011)

T. Budiharto et al.

A multi-institutional analysis comparing adjuvant and salvage radiation therapy for high-risk prostate cancer patients with undetectable PSA after prostatectomy

Radiother Oncol

(2010)

F. Abdollah et al.

Selecting the optimal candidate for adyuvant radiotherapy after radical prostatectomy for prostate cancer: A long-term survival analysis

Eur Urol.

(2013)

R. Siegel et al.

Cancer statistics, 2013

CA Cancer J Clin.

(2013)

N. Mottet et al.

Guidelines on prostate cancer

European Association of Urology

(2015)

Cited by (6)

Predictors of early, intermediate and late biochemical recurrence after minimally invasive radical prostatectomy in a single-centre cohort with a mean follow-up of 8 years
2018, Actas Urologicas Espanolas
Determinar factores predictivos de recidiva bioquímica (RB) temprana, intermedia y tardía después de prostatectomía radical mínimamente invasiva en pacientes con cáncer de próstata localizado.
Se incluyeron 6.195 pacientes con cáncer de próstata cT1-3N0M0 intervenidos mediante prostatectomía radical laparoscópica (PRL) y robótica en nuestra institución entre 2000 y 2016. Ninguno recibió tratamiento adyuvante. La RB se definió como PSA ≥ 0,2 ng/dl. El tiempo hasta RB se dividió en terciles para identificar variables asociadas con recidiva temprana (<12 meses), intermedia (12-36 meses) y tardía (>36 meses). Se utilizaron modelos de regresión logística para determinar los factores de riesgo asociados en cada intervalo.
Se identificaron 1.148 (18,3%) pacientes con RB. La mediana de tiempo hasta la RB fue de 24 meses (RIQ: 0,98-53,18). El análisis multivariable mostró que el PSA preoperatorio, la invasión ganglionar, los márgenes positivos y la PRL se asociaron con recidiva precoz (todos p ≤ 0,029). La cirugía laparoscópica fue el único predictor de recidiva intermedia (p = 0,001). Los predictores de recidiva tardía incluyeron un score de Gleason patológico ≥7, estadio ≥pT3, márgenes positivos y PRL (todos con p ≤ 0,02).
Los pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo pueden desarrollar recurrencia tardía y precisar un seguimiento a largo plazo. La identificación de pacientes con mayor PSA e invasión ganglionar tiene un importante papel predictivo en el primer año tras la cirugía. La asociación entre PRL y RB merece una evaluación adicional.
To determine the predictors of early, intermediate and late biochemical recurrence (BR) following minimally invasive radical prostatectomy in patients with localised prostate cancer (PC).
We included 6195 patients with cT1-3N0M0 prostate cancer treated using radical laparoscopic prostatectomy (RLP) and radical robot-assisted prostatectomy at our institution between 2000 and 2016. None of the patients underwent adjuvant therapy. BR is defined as PSA levels ≥0.2 ng/dL. The time to BR is divided into terciles to identify the variables associated with early (<12 months), intermediate (12-36 months) and late (>36 months) recurrence. We employed logistic regression models to determine the risk factors associated with each interval.
We identified 1148 (18.3%) patients with BR. The median time to BR was 24 months (IQR, 0.98-53.18). The multivariate analysis showed that preoperative PSA levels, lymph node invasion, positive margins and RLP are associated with early recurrence (P≤.029 for all). Laparoscopic surgery was the only predictor of intermediate recurrence (P=.001). The predictors of late recurrence included a pathological Gleason score ≥7, stage ≥pT3, positive margins and RLP (P≤.02 for all).
The patients with high-risk prostate cancer can develop late recurrence and require long-term follow-up. Identifying patients with higher PSA levels and lymph node invasion has an important predictive role in the first year after surgery. The association between RLP and BR warrants further assessment.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) risk classification in predicting biochemical recurrence after radical prostatectomy: A retrospective cohort study in Chinese prostate cancer patients
2018, Asian Journal of Andrology
Radical post-prostatectomy biochemical relapse in patients with pathological factors treated with adjuvant versus observation radiotherapy in Colombia
2018, Archivos Espanoles de Urologia
Selection and monitoring of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer for treatment with radium-223
2018, Clinical and Translational Oncology
Tissue-based microRNAs as predictors of biochemical recurrence after radical prostatectomy: What can we learn from past studies?
2017, International Journal of Molecular Sciences
Stromal factors involved in human prostate cancer development, progression and castration resistance
2017, Journal of Cancer Research and Clinical Oncology

View full text

Artículo originalPredicción de recidiva bioquímica tras prostatectomía radical. Nueva herramienta para la selección de candidatos a radioterapia adyuvantePrediction of biochemical recurrence after radical prostatectomy. New tool for selecting candidates for adjuvant radiation therapy

Resumen

Objetivo

Material y método

Resultados

Conclusión

Abstract

Objective

Materials and method

Results

Conclusion

Section snippets

Introducción

Material y método

Resultados

Discusión

Conflicto de intereses

Eur Urol

J Urol

Lancet

Eur Urol.

Urology.

Urol Clin North Am.

Urol Clin North Am.

Urology.

Urology

Int J Radiat Oncol Biol Phys

Radiother Oncol

Eur Urol.

Cancer statistics, 2013

CA Cancer J Clin.

Guidelines on prostate cancer

European Association of Urology

Artículo original
Predicción de recidiva bioquímica tras prostatectomía radical. Nueva herramienta para la selección de candidatos a radioterapia adyuvantePrediction of biochemical recurrence after radical prostatectomy. New tool for selecting candidates for adjuvant radiation therapy