Incontinencia urinaria en la mujer

doi:10.1016/S1283-081X(05)44250-2

EMC - Ginecología-Obstetricia

Volume 41, Issue 3, 2005, Pages 1-11

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Se trata de un trastorno que provoca una gran limitación social, que afecta a mujeres en cualquier período de sus vidas y que engloba cuadros clínicos muy diferentes. Se puede diferenciar principalmente: la incontinencia urinaria de esfuerzo, que a menudo puede verificarse con la exploración física, en relación con una hipoactividad del esfínter y/o con una hipermovilidad cervicouretral (que justifica una reeducación perineal o un tratamiento quirúrgico); la incontinencia por urgencia, sospechada en la anamnesis, confirmada por la presencia en la exploración urodinámica de una hiperactividad del detrusor, y que a menudo precisa un tratamiento anticolinérgico; la incontinencia mixta, que asocia las dos anteriores y cuyo control depende de la gravedad respectiva de las alteraciones. Las distintas exploraciones físicas y pruebas complementarias permiten precisar el mecanismo para realizar un control eficaz y adaptado.

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Introducción

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina demostrada de forma objetiva y que constituye un problema social o de higiene, como lo define la Sociedad Internacional de Continencia^[1].

Aunque esta definición ha podido parecer muy restrictiva a algunos autores, tiene el mérito de plantear esta afección en un sentido amplio, es decir, cualesquiera que sean las circunstancias en las que se produzcan las pérdidas y teniendo en cuenta la dimensión social, pues suele tratarse más de

Epidemiología

En el caso concreto de Francia, la prevalencia de la incontinencia urinaria es difícil de estimar, pues los estudios epidemiológicos publicados incluyen definiciones de poblaciones y de métodos de recogida muy distintos. Globalmente, en la población general es de un 4-5%, es decir, casi 3 millones de personas en Francia, con porcentajes claramente superiores en la mujer, evaluables en aproximadamente un 30% antes de los 65 años y en un 40% en las mujeres de más de 65 años hospitalizadas en

Incontinencia urinaria de esfuerzo (Fig. 1)

Se caracteriza por la emisión de orina de forma concomitante con un esfuerzo. Para desencadenar las pérdidas en un estadio precoz de la enfermedad (crisis de estornudos, deportes violentos) éste deberá ser por lo general violento, pero si no se controla tiene una tendencia espontánea a agravarse: esfuerzos cada vez menos violentos desencadenan la pérdida de orina, a fin de llevar a término una incontinencia ortostática. En todas estas situaciones, la pérdida se produce coincidiendo con un

Exploración clínica

Se trata del momento fundamental para la exploración de una incontinencia urinaria, que suele permitir tener, de entrada, una idea relativamente precisa sobre el mecanismo de las pérdidas y el tratamiento que debe plantearse, aunque algunos autores hayan demostrado que en casi el 20% de los casos existían grandes discordancias entre los datos de la anamnesis y los de la exploración física y/o la exploración urodinámica^[15^,^16].

Pruebas complementarias

Fuera del análisis microbiológico de la orina (o de la tira reactiva urinaria), del que no se puede prescindir, se prescriben las otras exploraciones en función del contexto y del seguimiento terapéutico que se piensa dar.

Reeducación y tratamientos comportamentales

Descrita inicialmente por Kegel en 1948, la reeducación sólo incluía en principio ejercicios musculares para fortalecer el tono de los músculos perineales. A lo largo del tiempo han ido apareciendo nuevos medios terapéuticos (electroestimulación, biorretroalimentación), pero el conjunto de estas técnicas siempre ha tenido pocas publicaciones científicas que permitieran estimar su verdadera eficacia. Por tanto, la reeducación comprende distintos medios que deben utilizarse teóricamente, por un

Mujer deportista

La actividad deportiva de alto nivel constituye un factor de riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo, ya que más del 50% de las mujeres describe escapes con motivo de la práctica de deportes, e incluso en ausencia de los mismos. El control de este tipo de incontinencia es diferente, debido a la menor edad de estas mujeres y a su nuliparidad, que contraindican a priori los tratamientos quirúrgicos^[83].

Mujer de edad avanzada

A menudo motivo de institucionalización, y negadas con demasiada frecuencia, las

Conclusión

Limitación social frecuente, la incontinencia urinaria de la mujer se ha beneficiado mucho de una mejor comprensión de sus mecanismos fisiopatológicos y de la mejoría de los tratamientos posibles. El diagnóstico esencialmente clínico se basa en una anamnesis meticulosa y en una exploración física realizada en buenas condiciones. Las distintas pruebas complementarias se utilizarán en función del contexto. En su conjunto poco invasivas, permiten una comprensión ideal del disfuncionamiento, y de