Table rondeJonction neuromusculaire et nerf périphérique : du normal au pathologique…Étude rétrospective du résultat à long terme des neurotomies sélectives périphériques dans le traitement du membre supérieur spastiqueRetrospective study of the long-term results of selective peripheral neurotomy for the treatment of spastic upper limb
Introduction
Les neurotomies sélectives périphériques très utilisées dans le traitement du pied équin spastique (neurotomie des branches du nerf tibial), le sont moins dans le traitement du membre supérieur spastique du fait de la complexité des déformations et de l’innervation des différents muscles en cause. Peu de séries sont rapportées dans la littérature concernant le membre supérieur. Stoffel (1912) fut le premier en 1912 à décrire une technique de neurotomie appliquée au membre supérieur, après Lorenz (1887) qui proposait la neurectomie du nerf obturateur dans le traitement de la hanche spastique en adduction. Avec le développement de la stimulation électrique peropératoire, Gros (1972) dans les années 1970 a remis au devant de la scène ces techniques considérées alors par beaucoup comme « mauvaises » car neuroablatives. Cahuzac et al. (1980) ; Garland et al. (1981) ; Purohit et al. (1998) et plus récemment l’équipe du professeur Sindou (Maarrawi et al., 2006) rapportent des séries de neurotomies du nerf musculocutané dans le traitement du coude spastique en flexion. Nous discuterons plus loin l’évolution de cette technique dans les différentes études. Brunelli et Brunelli (1983) et Maarrawi et al. (2006) ont présenté leurs techniques et leurs résultats après neurotomies des branches des nerfs médian et ulnaire dans le traitement de la spasticité de l’extrémité distale du membre supérieur (avant-bras, poignet et doigts). Nous présentons ici notre expérience et les résultats à long terme de cette chirurgie à propos d’une série rétrospective de 22 patients présentant une spasticité invalidante du membre supérieur.
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Population
Entre 2003 et 2006, des neurotomies ont été réalisées chez 22 patients présentant une spasticité invalidante du membre supérieur malgré un traitement médical maximum (thérapeutiques antispastiques et programme de rééducation) dans le service de neurochirurgie du CHU de Poitiers. Tous les patients ont été évalués en consultation pluridisciplinaire regroupant un neurochirurgien, un médecin rééducateur et un chirurgien orthopédiste. Le délai moyen entre l’accident à l’origine de la spasticité et
Résultats
Le recul moyen était de 21 mois [14–60]. Aucune mortalité ni complication à long terme n’ont été constatées. On retrouvait 9 % de complications précoces à type de défaut de cicatrisation, qui sont rentrés dans l’ordre sans reprise chirurgicale (soins locaux exclusivement). Les patients ont été repartis dans trois groupes pour l’analyse statistique des résultats :
- •
groupe A : patients présentant une spasticité du coude en flexion associée à une spasticité des doigts et du pouce en flexion :
- ∘
huit
- ∘
Discussion
La neurotomie sélective est donc un traitement efficace dans la prise en charge du patient présentant une spasticité excessive et invalidante du membre supérieur et dont le résultat quantifiable sur le plan analytique et fonctionnel est stable à long terme.
Conclusion
L’indication d’une neurotomie n’est posée que lorsque le patient se trouve dans une impasse thérapeutique après programme de rééducation et traitement médicamenteux bien suivi. La chirurgie doit arriver en dernière position dans l’arsenal thérapeutique disponible. Peu importent les moyens, seul le résultat compte dans la prise en charge du handicap. Le plus important dans ce type de prise en charge n’est pas la qualité des résultats analytiques obtenus, mais bien l’amélioration fonctionnelle du
Références (56)
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2018, Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North AmericaCitation Excerpt :If the patient experiences the desired effects from these interventions with a tolerable level of adverse effect, then the definitive SPN procedure should be considered and performed on the location of the nerve block that gave the best results. Efficacy data of SPN have been mostly limited to case series, but these studies have shown promise in the procedure’s ability to enhance function and limit symptomatic focal spasticity.8–11 A randomized trial performed by Bollens and colleagues12 comparing SPN with botulinum toxin injection for equinovarus spastic foot showed a greater level of spasticity reduction with SPN, with equivalent function outcomes between the groups.
Spasticity and hyperselective neurectomy in the upper limb
2017, Hand Surgery and RehabilitationCitation Excerpt :A literature search on “spasticity” and “neurectomy”, “neurotomy”, “hyponeurotisation”, “hyponeurotization” found 123 studies. Ten of them met our inclusion criteria [46,49–57]: description of the technique, French or English language, and applied to the upper limb. Shoulder applications and total neurectomies were excluded.
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