Elsevier

Medicina Clínica

Volume 132, Issue 16, 2 May 2009, Pages 616-620
Medicina Clínica

Original
Alteraciones del control postural en fases iniciales del latigazo cervicalPostural control disorders in initial phases of whiplash

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2008.11.039Get rights and content

Resumen

Fundamentos y objetivo

El vértigo de intensidad variable es un síntoma frecuente en pacientes que han presentado un síndrome del latigazo cervical (SLC) y que presentan alteraciones del equilibrio bien documentadas. El objetivo del estudio fue evidenciar alteraciones del control postural en las fases precoces del SLC tras el accidente.

Pacientes y método

Se incluyó a 99 mujeres; 54 habían presentado un SLC en las 2 semanas previas, mientras que 45 voluntarias sanas formaron el grupo control. En ambos grupos se realizó una posturografía estática sobre una plataforma de fuerza y se estudió en 4 fases secuenciales la prueba de Romberg para valorar el área de barrido (AB) como variable dependiente. Para evaluar el dolor y la funcionalidad cervical se usaron la escala analógica visual (EVA) y el Northwick Park Neck Pain Questionnaire (NPH).

Resultados

El AB aumentó de forma significativa en cada una de las fases consecutivas en ambos grupos. Las diferencias de las medias del área de barrido fueron estadísticamente significativas en todas las fases del Romberg (p=0,009 a p=0,000). No se evidenció correlación entre el AB y el dolor o la funcionalidad cervical. Existió una correlación positiva con el AB en Romberg gomaespuma ojos cerrados y el tiempo de incapacidad laboral temporal (r=0,414; p=0,009).

Conclusiones

Los pacientes diagnosticados de un SLC reciente muestran alteración del control postural valorado mediante posturografía estática secuencial, lo que sugiere que la alteración del equilibrio no es sólo consecuencia de la evolución tardía del SLC, por lo que debería promoverse la instauración temprana de un plan terapéutico específico si el paciente refiriera vértigos y/o síntomas relacionados.

Abstract

Background and objective

Dizziness of variable intensity is a frequent complaint in patients who suffered whiplash and largely documented balance disturbances. The objective of the study was to identify balance disorders in early stage of whiplash after road traffic accidents.

Patients and method

Ninety nine women were included in the study. Fifty four women had suffered whiplash within two weeks and 45 were included in a healthy control group. Static posturography on a force platform was carried out in all study participants, by means of the Romberg test in four sequential phases, using the postural sway area (SA) as a dependent variable. Visual Analogic Scale (VAS) and Northwick Park Neck Pain Questionnaire (NPH) were used to evaluate pain and function.

Results

Postural sway area increased significantly in each of the consecutive phases in both groups. The differences of the means of the postural sway area were statistically significant in all Romberg phases (p=.009 to P=.000). No correlation was found between SA and VAS or NPH scores. There was a positive correlation between the postural sway area standing on a thick foam cushion placed over the plate with closed eyes and the number of days of transitory incapacity (r=0.414; P=.009).

Conclusions

Patients with recent whiplash show a postural control disturbance revealed trough a sequential static posturography analysis. This suggests that the balance disorder is not only a consequence of late whiplash syndrome evolution. Therefore, we should promote early instauration of a specific therapeutic approach if and when the patient refers dizziness and related symptoms.

Section snippets

Diseño del estudio y población

Se diseñó un estudio transversal de casos y controles en el que se incluyó a 99 mujeres: 54 mujeres afectas de SLC agudo postraumático remitidas por el Servicio de Cirugía Ortopédica al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Mataró, desde marzo de 2007 hasta marzo de 2008, y 45 mujeres voluntarias sanas (grupo control). Las pacientes admitidas en el estudio habían sido diagnosticadas de SLC grado II (según la clasificación de Quebec Task Force)9. Se excluyó a las pacientes

Resultados

Los resultados antropométricos más relevantes se presentan en la tabla 1. No se observaron diferencias relevantes entre ambos grupos. La media (DE) de días transcurridos desde el accidente y la realización de la posturografía fue de 15,4 (9,5) días, la del valor de la EVA de 5,9 (1,5) (extremos 3 a 10), la de NPH de 49,9 (15,3) (extremos 11,12 a 78,0), la de días de collarín de 7,89 (9,37), la de sesiones de rehabilitación de 29,84 (14,5) días y la de incapacidad transitoria de 68,53 (25) días.

Discusión

A pesar del importante impacto económico y social del SLC, destaca la falta de evidencia científica con la que se lo relaciona. Aunque se ha realizado un gran esfuerzo para demostrar de forma objetiva las alteraciones que se relacionan con este síndrome, continúa el «fútil debate» señalado en el editorial de una monografía del New England Journal of Medicine16. El propósito de este estudio era añadir algún elemento objetivo para mejorar el conocimiento del SLC desde su fase inicial, por lo que

Agradecimientos

Agradecemos la colaboración de los fisioterapeutas del INVALCOR y del Hospital de Mataró.

Conflicto de intereses

Los autores de este artículo (o las instituciones de los autores) no tienen relación financiera o personal que pudiera influir de forma inapropiada en sus actos y no tienen ningún interés de competencia.

Bibliografía (27)

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  • Cited by (5)

    • Balance, dizziness and proprioception in patients with chronic whiplash associated disorders complaining of dizziness: A prospective randomized study comparing three exercise programs

      2016, Manual Therapy
      Citation Excerpt :

      Abnormal cervical afferent input, due to factors such as pain altered neuromotor control, muscle fatigue, and psychosocial stresses, is suggested be one of the main causes of these disturbances (Treleaven, 2008a). Further, dizziness, proprioceptive and balance deficits do not appear to be a consequence of long term problems but occur early after injury (Sterling et al., 2003; Dehner et al., 2008; Cobo et al., 2009) and may be related to persistent symptoms and a poorer prognosis following a whiplash injury often termed whiplash associated disorder (WAD) (Pleguezuelos et al., 2008; Schreiber and Fried, 2009; Cobo et al., 2010; Phillips et al., 2010). Nevertheless, high pain levels and the presence of dizziness have often been combined as predictors of a poorer outcome following whiplash trauma and may be related factors (Cobo et al., 2010; Phillips et al., 2010).

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