Article original
L’omentoplastie diminue l’infection du site opératoire profond comparée au drainage externe après chirurgie conservatrice de l’échinococcose kystique du foie : méta-analyse avec méta-régressionOmentoplasty decreases deep organ space surgical site infection compared with external tube drainage after conservative surgery for liver cystic echinococcosis: Meta-analysis with a Meta-regression

https://doi.org/10.1016/j.jchirv.2020.12.005Get rights and content

Résumé

Introduction

Le taux d’infection du site opératoire profond (ISOP) après une chirurgie conservatrice pour l’échinococcose kystique du foie (EKF) varie de 12 à 26 % avec un taux de mortalité postopératoire compris entre 0 et 7,5 %. Cette revue systématique avec méta-analyse visait à déterminer si l’omentoplastie (OP) associée à une chirurgie conservatrice pour une EKF entraîne une diminution des taux de morbidité et de mortalité par rapport au drainage externe par tube (DET).

Patients et méthodes

Nous avons identifié 4540 articles par une recherche dans les bases de données. Après avoir vérifié les critères d’inclusion et d’exclusion, nous avons retenu huit études pour l’analyse finale: deux essais contrôlés randomisés (ECR), une étude comparative prospective et cinq études comparatives rétrospectives. Le critère de jugement principal était la morbidité au niveau du site opératoire qui était limitée à «l’infection du site opératoire profond (ISOP) avec ou sans ré-opération».

Résultats

Huit études ont rapporté des résultats pour l’ISOP [6/374 (OP) et 60/403 (DET), respectivement]. L’ISOP était statistiquement moins importante avec l’OP (par rapport au DET) OR = 0,17 IC95 % [0,05,0,62] (p = 0,007). Une méta-régression, incluant les huit études, a montré une interaction en faveur de l’OP. On a également constaté une diminution statistiquement significative des fuites biliaires ±  fistule et de la morbidité globale dans le groupe OP par rapport au DET. D’autre part, aucune différence statistiquement significative n’a été constatée entre ces deux groupes en ce qui concerne les saignements profonds, la mortalité et la récidive.

Conclusion

Cette méta-analyse avec méta-régression a montré qu’il y avait moins d’ISOP, de fuites biliaires ± fistules et de morbidité globale d’une façon statistiquement significative dans le groupe OP par rapport au groupe DET.

Summary

Introduction

The rate of deep organ space/surgical site infection after conservative surgery for hepatic cystic echinococcosis (HCE) ranges from 12% to 26% with a post-operative mortality rate between 0% and 7.5%. This systematic review with meta-analysis aimed to investigate whether omentoplasty (OP) following conservative surgery for HCE leads to decreased rates of morbidity and mortality compared to external tube drainage ETD.

Patients and methods

We identified 4540 articles through database searching. After verifying the inclusion and exclusion criteria, we retained eight studies for final analysis: two randomized controlled trials (RCT), one prospective comparative study and five retrospective comparative studies. The main outcome measure was organ space/surgical site (OS/SS) morbidity that was limited to “deep organ space/surgical site infection (Deep OS/SSI) with or without re-operation”.

Results

The eight studies reported results for deep OS/SSI (6/374 (OP) and 60/403 (ETD), respectively). There were statistically significantly less deep OS/SSI with OP (vs. ETD) OR = 0.17 95%CI [0.05, 0.62] (p = 0.007). A random-effect meta-regression, including the eight studies, showed an interaction in favor of OP. There were also statistically significant less biliary leakage ± fistula and overall morbidity in OP compared to ETD. On the other hand, no statistically significant difference was found concerning deep bleeding, mortality and recurrence between these two groups.

Conclusion

This meta-analysis with a meta-regression showed that there were statistically significant less deep OS/SSI, biliary leakage ± fistula and overall morbidity in OP compared to ETD.

Introduction

L’échinococcose kystique du foie (EKF) est un grave problème de santé publique dans les zones endémiques [1]. La prévalence est de 0,4 pour 100 000 habitants en Australie [2], bien que la véritable prévalence de l’EKF soit inconnue en raison de présentations asymptomatiques non rapportées. En Iran, par exemple, l’échinococcose kystique est hyper endémique, car la prévalence a récemment augmenté en raison d’un afflux de réfugiés afghans infectés qui sont responsables d’environ 1 % de toutes les admissions dans les services de chirurgie [3]. La prévalence du parasite est élevée dans plusieurs régions d’Eurasie, d’Afrique, d’Australie et d’Amérique du Sud [4], [5], [6].

En Tunisie, l’incidence annuelle varie entre 11 et 13,6 pour 100 000 [7]. La prise en charge chirurgicale de l’EKF reste le principal traitement des kystes actifs, volumineux (> 5 cm), symptomatiques ou compliqués (type 2 et type 3b selon la classification de l’OMS) [8]. En 2004, une revue systématique [9] a montré qu’il n’était pas possible de conclure quel traitement (chirurgie radicale ou conservatrice) était le meilleur car le niveau de preuve était faible (niveau IV). En 2010, un panel OMS-IWGE [8] a conclu que la chirurgie radicale « cystectomie totale » [8] était préférable à la chirurgie conservatrice « cystectomie partielle ou subtotale » [8]. Un essai randomisé de 2008 [10] incluant 32 patients a montré que la chirurgie radicale présentait moins de complications liées à la cavité restante et de récidives locales précoces que la chirurgie conservatrice. Trois méta-analyses d’études observationnelles [11], [12], [13] ont montré que la chirurgie radicale diminuait la morbidité globale et la récidive par rapport à la chirurgie conservatrice. Cependant, la chirurgie radicale n’est pas toujours possible, même entre les mains des chirurgiens hépatiques expérimentés, notamment lorsque l’EKF est proche des veines hépatiques ou de la veine cave inférieure: la chirurgie conservatrice reste indiquée dans ce contexte.

Après une chirurgie conservatrice, les chirurgiens doivent décider comment gérer au mieux la cavité restante qui peut en post opératoire devenir le siège de collections de bile en raison de fistule entre la couche adventitielle et le tractus biliaire intra-hépatique ou d’une suppuration après un suintement hémorragique. Le taux d’infection du site opératoire profond (ISOP) après une chirurgie conservatrice varie de 12 à 26 % avec un taux de mortalité postopératoire entre 0 % et 7,5 % [14]. Plusieurs procédures ont été décrites pour réduire le taux d’ISOP, telles que le drainage externe par tube (DET), l’omentoplastie (OP) [15], le capitonnage [16] et l’intro flexion [17]. L’omentoplastie est la technique la plus largement pratiquée. Deux ECR [14], [18] ont montré que l’omentoplastie (OP) était meilleure que le drainage externe par tube (DET); cependant l’ECR des Associations de Recherche en Chirurgie [14] a été réalisée selon la méthode pragmatique de Schwartz [19], une méthodologie peu utilisée. La seconde ECR [18] a inclu 50 patients sans détails quant à la méthode de calcul de la taille de l’échantillon. Par conséquent, il existe encore peu de preuves méthodologiquement solides de l’utilité de l’omentoplastie après une chirurgie conservatrice pour l’EKF.

Cette revue systématique accompagnée d’une méta-analyse visait à déterminer si l’omentoplastie (OP) associée à une chirurgie conservatrice de l’EKF entraînait une diminution des taux de morbidité et de mortalité par rapport au DET.

Section snippets

Stratégie de recherche

On a consulté MEDLINE, Embase, la Cochrane Library, Scopus, INIST et Ovid, Science direct, Google scholar, Springer link, Clinical key et le web des bases de données scientifiques jusqu’au 30 avril 2020. Les mots clés utilisés pour la recherche finale dans toutes les bases de données étaient « foie » « kyste hydatique » « échinococcose kystique » « chirurgie » « omentoplastie » “résection du dôme saillant ».

Critères d’inclusion et d’exclusion des études

Toutes les études pertinentes faisant état d’une comparaison entre l’OP et le DET

Articles identifiés

Nous avons identifié 4540 articles grâce à une recherche dans les bases de données. Après avoir vérifié les critères d’inclusion et d’exclusion, nous avons retenu huit études pour l’analyse finale: deux ECR [14], [18], une étude comparative prospective [28] et cinq études comparatives rétrospectives [29], [30], [31], [32], [33] (Diagramme PRISMA–Fig. 1). Le Tableau 1 résume les résultats des évaluations des scores de Jadad et de MINORS.

Infection du site opératoire profond (ISOP)

Huit études ont rapporté des résultats pour l’ISOP [6/374

Discussion

Cette méta-analyse avec méta-régression a montré qu’il y avait moins d’ISOP, de fuite biliaire ± fistule et de morbidité globale d’une façon statistiquement significative dans l’OP par rapport au groupe DET. L’analyse par sous-groupes a également montré une diminution de l’ISOP et de la morbidité globale en faveur de l’OP, tant pour le sous-groupe des ECR que pour le sous-groupe des études observationnelles. En revanche, aucune différence statistiquement significative n’a été constatée entre ces

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les données ont été présentées sous forme de poster lors du 27e Congrès mondial de l’échinococcose–Alger (Algérie) du 4 au 7 octobre 2017

Contributions des auteurs

Dr Dziri a un accès complet à toutes les données de l’étude et assume la responsabilité de l’intégrité des données et de l’exactitude de l’analyse des données. Concept et conception de l’étude: Dziri, Dougaz. Acquisition des données: Dougaz, Khalfallah, Samaali Analyse et interprétation des données: Dziri, Dougaz et Fingerhut. Rédaction du manuscrit: Dziri, Fingerhut et Dougaz. Révision critique du manuscrit pour le contenu intellectuel important: Jerraya, Mzabi, Bouasker, Nouira, Fingerhut

Références (38)

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  • Cited by (0)

    Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.

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    Les co-investigateurs.

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