Beurteilung der Resektabilität beim Pankreaskarzinom

Zusammenfassung

Das Pankreaskarzinom hat steigende Inzidenz und ist trotz Verbesserung der Überlebenszeit das gastrointestinale Karzinom mit der schlechtesten Prognose. Bei nur 20 % besteht zum Diagnosezeitpunkt Resektabilität. Gründe für die Inoperabilität sind Fernmetastasen oder ein lokal fortgeschrittenes Tumorstadium. Die stark subjektiv geprägte Einschätzung der lokalen Operabilität wurde in den vergangenen Jahren durch eine Klassifizierung der Resektabilität ersetzt, die inzwischen in alle Leitlinien aufgenommen wurde.

Die Basis für die Einschätzung ist eine Bildgebung mit Multidetektor-Computertomographie (MD-CT), Spiral-CT des Pankreas und/oder Magnetresonanztomographie (MRT). Beurteilt wird die Lagebeziehung des Tumors zu den peripankreatischen Gefäßen (V. porta, V. mesenterica superior, A. hepatica, A. mesenterica superior und Truncus coeliacus). Dabei wird unterschieden, ob der Tumor Kontakt hat bzw. wie weit er diese Gefäße umscheidet. Daraus resultiert die Einteilung als operabel, „borderline“ resektabel und lokal fortgeschritten (primär nicht resektabel).

Diese Klassifizierung der Resektabilität hat entscheidenden Einfluss auf die Therapie. Während resektable Tumoren primär reseziert werden, erfolgt bei den beiden anderen Gruppen heute eine neoadjuvante Therapie mit Restaging und anschließendem Resektionsversuch. Mit diesem Regime wurden Resektionsraten bis zu 61 % bei „borderline“ resektablen und lokal fortgeschrittenen (primär nicht resektablen) Karzinomen erzielt. Derartige Eingriffe sind wegen der Erweiterung auf Gefäßresektionen technisch sehr anspruchsvoll. Inwieweit damit in der Routine die Resektionsraten erhöht und das Überleben verbessert werden, untersuchen aktuelle Studien.

Die Beurteilung der Resektabilität nach den vorgestellten Kriterien ist heute Standard und die Basis für eine stadiengerechte Therapie beim Pankreaskarzinom.

Abstract

The incidence of pancreatic adenocarcinoma is rising. Despite some improvement in survival, it is the gastrointestinal carcinoma with the worst prognosis. Only 20% are resectable at diagnosis. Reasons for the inoperability are distant metastases or locally advanced tumor stage. In the past, the highly subjectively informed assessment of local operability was replaced by a classification of resectability, which was then included in all relevant guidelines.

The assessment is based on multidetector computed tomography (MD-CT), spiral CT of the pancreas, and/or magnetic resonance imaging (MRI). The position of the tumor in relation to the large peripancreatic vessels (portal vein, superior mesenteric vein, hepatic artery, superior mesenteric artery, and celiac artery) is assessed. It is differentiated whether the tumor is in contact with these vessels or the extent to which it encloses them. The resulting classification includes operable, borderline resectable, and locally advanced (primarily not resectable).

This resectability classification has a decisive influence on therapy. Although resectable tumors undergo primary surgery, neoadjuvant treatment followed by restaging and an attempt at resection is carried out in the other groups. With this regimen, resection rates up to 61% have been achieved for borderline resectable and locally advanced (primarily not resectable) carcinomas. Owing to an extension to vascular resections, such interventions are technically highly challenging. Current trials analyze how much the resection rates increase in clinical routine and how survival is improved.

The assessment of resectability according to the criteria presented here is the current standard and is the basis for stage-adjusted therapy for pancreatic carcinoma.