Zusammenfassung
Die überwiegende Mehrzahl der Triathleten weist keinerlei kardiovaskuläre Risikofaktoren auf. Dennoch gibt es bei diesem für uns Gefäßchirurgen untypischen Patientenklientel zunehmend Berichte über arterielle Komplikationen. In der Literatur werden 3 Krankheitsbilder als ursächlich benannt: die iliakale Endofibrose, das Adduktorkanalsyndrom sowie das popliteale Entrapment-Syndrom. Die exogene, kompressionsbedingte Gefäßwandschädigung ist allen 3 Krankheitsentitäten gemeinsam. Die richtige Diagnosestellung erfolgt nicht selten mit einer Latenz von mehreren Jahren. Dies ist erklärbar durch die meist unspezifische Beschwerdesymptomatik, gut tastbare Fußpulse sowie unauffällige Verschlussdrücke in Ruhe. Wegweisend ist ein Abfall des Knöchel-Arm-Index („ankle-brachial index“, ABI) nach Belastung. Die Magnetresonanzangiographie (MRA) wird bei den weiterführenden Schnittbildverfahren der computertomographischen Angiographie (CTA) zur Verringerung der Strahlenbelastung oft vorgezogen. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) sollte erst nach vorheriger Schnittbilduntersuchung und nur in Kombination mit interventionellen Therapiemaßnahmen verwendet werden. Nur durch die operative Korrektur kann die exogene Gefäßwandaffektion beseitigt werden, weshalb die chirurgische Therapie die besten Langzeitergebnisse aufweist.
Abstract
The vast majority of triathletes do not have any cardiovascular risk factors; however, there are increasing numbers of reports of arterial complications in these unusual patients for vascular surgeons. In the literature three types of complications have been reported: iliac artery endofibrosis, femoral adductor canal syndrome and popliteal artery entrapment syndrome. All three disease entities have in common an exogenic compression-related vascular wall damage. The correct diagnosis is not uncommonly made after a delay of several years. This can be explained by the mostly unspecific symptoms, easily palpable foot pulses and a resting ankle-brachial index (ABI) within normal ranges. The most important diagnostic tool is a reduction of the ABI after maximum effort. Magnetic resonance angiography (MRA) is often preferred to computed tomography angiography (CTA) to reduce radiation exposure. Digital subtraction angiography (DSA) should first be used following cross-sectional imaging methods and only in combination with interventional treatment measures. The exogenic vascular affection can only be eliminated by operative repair, which is why surgical treatment shows the best long-term results.
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Interessenkonflikt
S. Regus gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
J. Hoffmann, Essen
A. Oberhuber, Münster
CME-Fragebogen
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Welche Aussage zu arteriellen Erkrankungen bei Triathleten ist falsch?
Die Bestimmung des „ankle-brachial index“ (ABI) in Ruhe ist wegweisend.
Es ist mit einer steigenden Inzidenz zu rechnen.
Die Endofibrose betrifft die ilikalen Arterien und wurde erstmals bei Radrennfahrern beschrieben.
Das Adduktorkanalsyndrom ist durch kompressionsbedingte Intimaläsionen der A. femoralis superficialis charakterisiert.
Die erhöhte Inzidenz des anatomischen poplitealen Entrapment-Syndroms (PAES) wird auf die stärkere Belastung zurückgeführt.
Welche Aussage zur Endofibrose ist richtig?
Die Inzidenz nimmt seit Jahren ab.
Die geschätzte Inzidenz bei Profiradrennfahrern liegt bei 10–20 %.
Die Arteria iliaca communis ist die am häufigsten betroffene Arterie.
Es handelt sich um eine bilateral gleich häufig vorkommende Erkrankung.
Die Patienten weisen oft ein kardiovaskuläres Risikoprofil auf.
Was trifft für das histologische Bild der Endofibrose zu?
Es handelt sich um eine Gefäßwandverdickung, wobei der Prozess histologisch auch in neueren Studien auf die Intima begrenzt ist.
Histologisch sind vermehrt Verkalkungen und Entzündungszellen nachweisbar.
Histologisch ähnelt die Endofibrose stark der Atherosklerose.
Es handelt sich um eine semizirkuläre Hyperplasie der Gefäßwand durch vermehrte Proliferation von Bindegewebszellen.
Atheromatöse Plaques sind regelmäßig nachweisbar.
Das Adduktorkanalsyndrom …
manifestiert sich meist als akute Ischämie, bedingt durch Intimaläsionen mit lokaler Thrombose.
ist im asymptomatischen Stadium leicht zu diagnostizieren.
ist eine häufige vaskuläre Komplikation bei Triathleten.
sollte primär interventionell behandelt werden.
ist in größeren Kohortenstudien sehr gut untersucht worden.
Welche Aussage zur Inzidenz arterieller Erkrankungen bei Triathleten trifft zu? Sie …
sinkt, da die Sportart aktuell nicht en vogue ist.
sinkt, da die Anzahl der nationalen und internationalen Wettkämpfe sinkt.
steigt, da diese bei vielen Triathleten als duplexsonografische Zufallsbefunde erhoben werden.
nimmt zu, da die zurückzulegenden Distanzen länger werden.
nimmt ab, da diese Sportart max. bis zu einem Alter von 45 Jahren betrieben werden kann.
Was trifft für das popliteale Entrapment-Syndrom zu?
Es handelt sich um eine Degeneration der A. poplitea.
Der Begriff „popliteales Entrapment-Syndrom“ wurde bereits um 1920 geprägt.
Es ist charakterisiert durch aberrante Verläufe der Arterie selbst oder der benachbarten Muskelbäuche in der Fossa poplitea.
Das funktionelle Entrapment entsteht durch trainingsbedingte Muskelhypertrophie bei pathologischer Popliteal-Anatomie.
Bei Triathleten wird lediglich das anatomische Entrapment beschrieben.
Bei Ihnen stellt sich ein 40-jähriger Triathlet vor, der über linksseitige Oberschenkelschmerzen klagt, sobald er 50 km oder mehr Rennrad fährt. Welche Untersuchungen veranlassen Sie in welcher Reihenfolge?
Keine, ich überweise ihn zum Orthopäden.
Anamneseerhebung, peripherer Pulsstatus, „ankle-brachial index“ (ABI) in Ruhe und nach Belastung, Duplexsonographie, Schnittbilddiagnostik mittels Magnetresonanzangiographie (MRA).
Anamneseerhebung, peripherer Pulsstatus, ABI, Schnittbilddiagnostik mittels computertomographischer Angiographie (CTA).
Bei auffälligem Pulsstatus veranlasse ich sofort eine DSA, um simultan eine interventionelle Therapie vornehmen zu lassen.
Bei tastbaren Fußpulsen und unauffälligem ABI in Ruhe überweise ich den Patienten zum Neurologen.
Was empfehlen Sie einem 31-jährigen Hobbytriathleten mit einer 30 %igen Rezidivstenose der Arteria iliaca externa links nach stattgehabter Ballonangioplastie vor 2 Jahren?
Steigerung des Trainingspensums
Wechsel der Sportart
Dringliches iliako-iliakales Dacron-Interponat
Erneute DSA in Interventionsbereitschaft
Trainieren bis über die Schmerzgrenze hinaus
Bei einem 15-jährigen Hobbytriathleten wird aufgrund eines Muskelfaserrisses am Unterschenkel eine Kernspintomographie veranlasst. Hierbei wird ein anatomisches PAES diagnostiziert und der Junge zu Ihnen überwiesen. Er kann aktuell wieder uneingeschränkt trainieren und hat beidseits kräftig tastbare Fußpulse. Welche Maßnahmen halten Sie für indiziert?
Operative Exploration mit „release“ der Arteria poplitea, um eine Gefäßwandveränderung zu verhindern.
Sonographische Kontrollen in halbjährlichen Abständen.
Keine, Wiedervorstellung bei Problemen.
Durchführung einer DSA in Interventionsbereitschaft.
Ich empfehle dem Patienten, sein Trainingspensum zu reduzieren, um Schäden der Arteria poplitea zu verhindern.
Welche Pathogenese wird für das Auftreten der Endofibrose vermutet? Welche Aussage ist falsch?
„Kinking“ durch die aerodynamische Position
Kompression durch die repetitive Hüftbeugung
Atherosklerotische Vorschädigung
Trainingsbedingte Psoashypertrophie mit resultierender Kompression
Relative Fixation im Bereich der Iliakalbifurkation mit Prädilektionsstelle im proximalen Drittel der A. iliaca externa
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Regus, S. Gefäßerkrankungen bei Triathleten. Gefässchirurgie 24, 75–85 (2019). https://doi.org/10.1007/s00772-018-0491-8
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-018-0491-8
Schlüsselwörter
- Ausdauersportler
- Endofibrose
- Adduktorkanalsyndrom
- Popliteales Entrapment-Syndrom
- Sportassoziierte Gefäßerkrankungen