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Medizinische Prädiktion, Prävention und Gerechtigkeit: Anmerkungen zu ethischen Dimensionen eines biomedizinischen Ideals

Medical prediction, prevention and justice: some remarks on the ethical dimensions of a biomedical ideal

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Zusammenfassung

Das Ideal einer vorhersagenden Medizin in Kombination mit wirkungsvollen, kausalen Strategien der Prävention auf molekularer Ebene ist noch immer weit davon entfernt, klinische Realität zu werden. Es ist jedoch schon heute festzustellen, dass zwischen Medizin und Gesellschaft verhandelte Konzepte von Gesundheit in immer stärkerem Maße auf zukünftige Gesundheit ausgerichtet sind, mithin einen immer präventiveren Charakter aufweisen. Der vorliegende Beitrag untersucht die Frage, ob neue Konzepte einer prädiktiv-präventiven Medizin – insbesondere Public Health Genetics bzw. Public Health Genomics – das Kriterium der Verbesserung der sozialen Erreichbarkeit von Gesundheit erfüllen. Diese Analyse wird vor dem Hintergrund der Rolle sozialer Grundwerte, insbesondere dem der Gerechtigkeit, für Funktionen der Medizin in unserer Gesellschaft einerseits sowie der Bedeutung des Wandels der medizinischen Schlüsselkonzepte „Gesundheit“ und „Krankheit“ andererseits vorgenommen.

Abstract

Definition of the problem The ideal of a truly predictive medicine vested with effective causal strategies of prevention down to the molecular level is far from being reality. However, we have to appreciate the fact that the concepts of health negotiated at the intersection of medicine and society are becoming increasingly directed towards a prediction of future health and the notion of prevention. This paper investigates whether novel concepts of a predictive–preventive medicine—especially public health genetics or public health genomics—are likely to promote the social achievability of health. Arguments The analysis presented is based on an assessment of the role of fundamental social values for the function of medicine in society, on the one hand, and on the role of the key concepts of medicine—health and disease—at the interface of medicine and society, on the other. Conclusion We observe a transition of medicine toward increasingly more predictive concepts of disease. With this shift, the normative characteristics of the key concepts of health and disease shared between medicine, individuals, and society are also subject to profound changes. This is a challenge to social values in their function as pillars of health care systems, particularly the social value of justice and its societal perceptions in the realm of health.

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Notes

  1. Auch das Spektrum von prädiktiv-präventiven Strategien hat sich damit verändert. Während der Versuch, anhand psychokognitiver Tests unterstützt durch bildgebende Verfahren das mögliche Herannahen einer Demenz vom Typ Alzheimer vorherzusagen und mit Antidementiva gegenzusteuern im individualisierten Sinne prädiktiv-präventiv ist, sind Schutzimpfungen eine klassische populationsbezogene Strategie der Prävention.

  2. So sei etwa auf die philosophisch-anthropologische Auseinandersetzung mit diesem Thema in Habermas [13] hingewiesen, hier insbesondere auf die darin enthaltenen Perspektiven einer post-metaphysischen Begründung der Moral im Zeitalter der technologischen Gestaltbarkeit des Menschen, freilich noch eingeengt auf das Problem der Eugenik. Vgl. demnächst umfassender zur Frage der technologischen Selbstbestimmung des Menschen: Buchanan AE (2010) Beyond humanity: the ethics of biomedical enhancement, Oxford, im Erscheinen.

  3. Vgl. hierzu die öffentliche Debatte, die im Sommer 2009 durch den essayistischen Beitrag von Peter Sloterdijk in der FAZ mit dem Titel „Die Revolution der gebenden Hand“ entstanden ist.

  4. Hierfür erforderliche Konkretisierungen verfassungsgemäßer Grundwerte finden sich etwa in der Sozialgesetzgebung.

  5. Vgl. hierzu etwa das Sozialgesetzbuch V, SGB V § 70: „Qualität, Humanität und Wirtschaftlichkeit“, Absatz 1: „Die Krankenkassen und die Leistungserbringer haben eine bedarfsgerechte und gleichmäßige, dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse entsprechende Versorgung der Versicherten zu gewährleisten. Die Versorgung der Versicherten muß ausreichend und zweckmäßig sein, darf das Maß des Notwendigen nicht überschreiten und muß in der fachlich gebotenen Qualität sowie wirtschaftlich erbracht werden.“

  6. Vgl. grundlegend und aus anderer Perspektive Knoppers [28].

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Danksagung

Vorarbeiten zu diesem Beitrag wurden im Rahmen des Projekts „Public Health Genetics: Development, Conception, Normative Evaluation“ im Nationalen Genomforschungsnetz NGFN-2 des BMBF, Förderkennzeichen BMBF 01GR0467 gefördert. Ich danke auch zwei anonymen Gutachtern für die wertvollen Hinweise zur Verbesserung des Manuskripts. Frau Antonia Zober, Mainz, danke ich für die Durchsicht der revidierten Fassung dieses Beitrages sowie für freundliche Anregungen und Kritik.

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Authors and Affiliations

  1. Institut für Geschichte, Theorie und Ethik der Medizin, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Am Pulverturm 13, 55131, Mainz, Deutschland

    Norbert W. Paul

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Paul, N. Medizinische Prädiktion, Prävention und Gerechtigkeit: Anmerkungen zu ethischen Dimensionen eines biomedizinischen Ideals. Ethik Med 22, 191–205 (2010). https://doi.org/10.1007/s00481-010-0078-8

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