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Rolle der Extensionsosteotomie bei vorderen Instabilitäten

Role of extension osteotomy in anterior instability

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Arthroskopie Aims and scope

Zusammenfassung

Hintergrund

Der posteriore tibiale Slope (PTS) beschreibt die Inklination der proximalen Tibia in der seitlichen Ansicht. Durch die Neigung und den muskulären Zug kommt es zu einem Abgleiten des Femurs auf dem tibialen Plateau ähnlich einer Rutschbahn. Biomechanisch konnten mehrere Arbeiten zeigen, dass durch Veränderungen des PTS Kreuzbandinsuffizienzen ausgeglichen werden können. Zudem wurde ein erhöhter PTS auch als möglicher Risikofaktor bei Rerupturen und persistierenden Rotationsinstabilitäten identifiziert. Aus diesem Grund rückt die operative Korrektur des PTS als therapeutische Option bzw. zum Schutz von Bandplastiken in den Fokus des Interesses.

Material und Methoden

Durch eine anteriore Closed-wedge-Osteotomie kann der PTS und damit eine vermehrte anteriore Translation, wie bei einer vorderen Kreuzbandplastik, reduziert werden. Im vorliegenden Artikel werden 2 Techniken mit und ohne additive Osteotomie der Tuberositas tibiae vorgestellt.

Ergebnisse

Auch wenn es zum jetzigen Zeitpunkt in der Literatur keine klinischen Ergebnisse zur primären vorderen Kreuzbandplastik mit Slope-Reduktion gibt, zeigte eine PTS-reduzierende Osteotomie im Revisionsfall zufriedenstellende Ergebnisse.

Abstract

Background

The posterior tibial slope (PTS) is defined as the inclination of the proximal tibia from a lateral aspect. Due to the combination of the inclination with muscular force, the tibial slope results in a sliding mechanism of the distal femur on the tibial plateau similar to a slide. From biomechanical studies modifications in the PTS are known as treatment options for cruciate ligament insufficiencies of the knee. An increased PTS was also identified as a possible risk factor for anterior cruciate ligament (ACL) rerupture and persistent rotatory instability. Therefore, operative correction of the PTS as a therapeutic option or for protection of a ligament reconstruction has become a focus of interest.

Material and methods

By an anterior closed-wedge osteotomy PTS can be reduced and thereby an increased anterior tibial translation, as for an ACL plasty. In this article two different techniques are described, with or without additional osteotomy of the tibial tuberosity.

Results

Although only limited evidence for primary ACL reconstruction and slope correction is currently available, in the case of a revision ACL reconstruction this combined operation leads to satisfactory results.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Straße 22, 81675, München, Deutschland

    T. Diermeier, K. Beitzel,  A. B. Imhoff & A. Achtnich

  2. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Martin Luther Krankenhaus, Caspar Theys Straße 27–33, 14193, Berlin, Deutschland

    W. Petersen

Authors
  1. T. Diermeier
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  2. K. Beitzel
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  3. A. B. Imhoff
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  4. A. Achtnich
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  5. W. Petersen
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Correspondence to A. B. Imhoff.

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Interessenkonflikt

T. Diermeier, K. Beitzel, A. B. Imhoff, A. Achtnich und W. Petersen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Diermeier, T., Beitzel, K., Imhoff, A.B. et al. Rolle der Extensionsosteotomie bei vorderen Instabilitäten. Arthroskopie 31, 240–244 (2018). https://doi.org/10.1007/s00142-018-0207-9

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