Videoendoskopische Darstellung der Konfigurationsänderungen im Larynx und Pharynx bei definierten Schluckmanövern

Zusammenfassung

Hintergrund

In der traditionellen bzw. funktionellen Dysphagietherapie (TDT) werden kompensatorische Verfahren im Sinne von Haltungsänderungen oder Schluckmanövern eingesetzt. Sie haben meist eine Modifikation des Schluckaktes im Sinne einer Veränderung des Bolustransportes zum Ziel. Letztlich soll so ein sicheres Schlucken gewährleistet werden. Da in den aktuellen Lehrbüchern sowie in der verfügbaren Literatur kaum Videomaterial über die tatsächlichen laryngoskopisch zu verifizierenden Auswirkungen auf die Pharynx- und Larynxkonfiguration zu finden ist, war es Ziel dieser Arbeit, die in der TDT üblichen Manöver endoskopisch darzustellen und zu bewerten.

Methodik

Selektive Literaturrecherche und endoskopische Darstellung der typischen Haltungsänderungen und Schluckmanöver der TDT.

Ergebnisse

Untersucht wurden übliche Haltungsänderungen und Schlucktechniken der TDT. Bei allen ließen sich eindeutige intrapharyngeale und laryngeale Konfigurationsänderungen nachweisen.

Diskussion

Die hier untersuchten Schlucktechniken stellen einen wesentlichen Baustein der traditionellen Dysphagietherapie dar. Die videoendoskopisch objektivierbaren Konfigurationsänderungen sind zwar eindeutig, scheinen aber gegenüber der Ausgangskonfiguration teilweise nur minimal. Daher verwundert es nicht, dass durch Anwendung dieser Manöver gelegentlich nur ein geringer Erfolg zu verzeichnen ist. Der Arzt, der TDT verordnet, kann sich mithilfe des hier präsentierten Videomaterials eine Vorstellung von den tatsächlichen Auswirkungen machen und die Sinnhaftigkeit der Manöver für den jeweiligen Patienten z. B. auch mit den Therapeuten diskutieren.

Abstract

Background

Traditional dysphagia therapy (TDT) aims to improve swallowing by means of compensatory strategies including postural changes or swallowing maneuvers. These techniques are mainly applied in order to modify swallowing by affecting bolus transport to facilitate safe swallowing. Videos demonstrating actual, laryngoscopically verified effects on the pharyngeal and laryngeal structures involved are rare in the current literature. This paper aims to assess various maneuvers used in TDT endoscopically.

Method

A selective literature search for endoscopic imaging of swallowing maneuvers and postural changes applied in TDT was performed in PubMed.

Results

Each of the techniques commonly used in TDT influenced the pharyngeal or laryngeal structures distinctly.

Discussion

All of the techniques examined for this paper represent techniques commonly applied in traditional dysphagia therapy. The specific changes observed endoscopically of the anatomic structures involved are distinct, but sometimes seem only marginal in comparison to the initial configurations. It should hence not be surprising that these swallowing techniques occasionally only slightly improve swallowing. The videos included in this article demonstrate the actual impact of the swallowing techniques and may therefore be of use to physicians prescribing and implementing TDT.

Zusatzmaterial online

Videobeispiel 1 - Normalschluck (m4v 9MB)

Videobeispiel 2a - Kopfdrehung nach links (m4v 12MB)

Videobeispiel 2b - Kopfdrehung nach rechts (m4v 15MB)

Videobeispiel 3a - Kopfkippung nach links (m4v 12MB)

Videobeispiel 3b - Kopfkippung nach rechts (m4v 10MB)

Videobeispiel 4 - Kopfneigung nach vorn (m4v 8MB)

Videobeispiel 5 - Kopfhebung (m4v 10MB)

Videobeispiel 6 - Supraglottisches Schlucken 2 (m4v 16MB)

Videobeispiel 7 - kraeftiges Schlucken (m4v 9MB)

Videobeispiel 8 - Mendelsohn Manoever (m4v 9MB)

Videobeispiel 9 - Masako Manoever (m4v 8MB)