Lebensbedrohliche Salicylatintoxikation durch perkutane Resorption bei einer schweren Ichthyosis vulgaris

Zusammenfassung

Ein 7jähriger Junge mit einer Ichthyosis vulgaris erhält zur Keratolyse eine 10%ige Salbenmischung mit der über einen Zeitraum von 4 Wochen großflächig 400 g Acetylsalicylat (0,6 g/kg Körpergewicht/d) perkutan appliziert wird. Wegen Hyperventilation unklarer Genese wird der Patient tief somnolent vom Hausarzt eingewiesen, nachdem asthmoide Beschwerden, Erbrechen, Hör- und Gleichgewichtsstörungen vorausgegangen sind. Aufgrund des Säurebasenstatus mit einer metabolischen Azidose, einer Anionenlücke und respiratorischen Überkompensation wird eine Salicylatintoxikation vermutet, die durch die Spiegelbestimmung im Serum von 985 μg/ml (therapeutische Spiegel 150–300 μg/ml) bestätigt wird. Durch eine forcierte Diurese und Alkalisierung mit Natriumbicarbonat 8,4% kann eine ausreichende Salicylatausscheidung erreicht und eine Hämodialyse vermieden werden. Zeitgleich mit Abfall der Salicylatkonzentration im Serum in therapeutische Spiegelbereiche klart der Junge am 4. Behandlungstag auf, am 6. Behandlungstag bestehen noch deutliche neurologische Ausfälle, über Wochen eine Stuhlinkontinenz, eine Ptosis bds. und ein Strabismus divergens intermittens rechts. Erst nach 6 Monaten tritt eine vollständige neurologische Restitutio ad integrum ein. Der Pathomechanismus der Salicylatintoxikation wird dargelegt; ferner wird diskutiert, ob bei der Ichthyosis vulgaris nicht weniger gefährliche Lokaltherapien angewandt werden können.

Summary

In a 7-year-old boy, ichthyosis vulgaris was treated with a 10% ointment for application over a large area of the body surface. In this way, the child received 400 g salicylic acid (0.6 g/kg body weight per day) percutaneously over a period of 4 weeks. The patient was referred to hospital by the family doctor: he was in a deep somnolent state, apparently caused by hyperventilation following wheezing, vomiting, tinnitus and vertigo. Salicylate intoxication was suspected because of metabolic acidosis, an anion gap and respiratory overcompensation. The diagnosis was confirmed by a serum salicylate level of 985 μg/ml (therapeutic level 150–300 μg/ml). Following forced diuresis and alkalization with sodium bicarbonate, haemodialysis was unnecessary. As the salicylate level declined to values within the therapeutic range, the patient started to recover conciousness, waking on the 4th day. By day 6 there were still obvious neurological deficiencies. Fecal incontinence, bilateral ptosis and intermittent diverging strabismus on the right persisted for some weeks. It was 6 months before complete neurological resolution was achieved. The pathogenesis of salicylate toxicity and the need for safer therapies for ichthyosis vulgaris are discussed.