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Die Akutbehandlung der traumatischen Brustmarklähmung

Wird das Thoraxtrauma übersehen oder unterschätzt?

Thoracic injuries associated with acute traumatic paraplegia of the upper and middle thoracic spine

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Zusammenfassung

Fragestellung

Zielsetzung ist es, Patienten mit akuter traumatischer Brustmarklähmung bis Th8 hinsichtlich eines Thoraxtraumas zu überprüfen und deren Akutversorgung und postakuten Verlauf in Abhängigkeit gültiger Therapiestandards aufzuzeigen.

Methodik

Die Daten einer konsekutiven Patientenserie (Zeitraum 01.12.2000 bis 31.03.2002) aus einem Level-1-Traumacenter mit integriertem Querschnittgelähmtenzentrum wurden erfasst und analysiert.

Ergebnis

Zweiundzwanzig Patienten mit thorakaler Querschnittlähmung wurden aufgenommen. Davon wiesen 16 ein Thoraxtrauma auf mit 11-mal Hämato-/Pneumothorax, 15-mal Kontusionen und 11-mal knöchernen Thoraxverletzungen. Eine Intubation erfolgte 2-mal am Unfallort, 12-mal bei Klinikaufnahme und einmal bei Aufnahme auf ICU, insgesamt wurden 14 Thoraxdrainagen gelegt. Der Aufenthalt auf Intensivstation betrug im Durchschnitt 25 Tage, die durchschnittliche Anzahl der Beatmungstage lag bei 20 mit durchschnittlich 8 Tagen kinetischer Lagerungstherapie. Eine hochdosierte Kortisontherapie erhielten 17 Patienten, die operative Stabilisierung der Wirbelsäule erfolgte bei 19 Patienten. Die Gesamtletalität betrug 22%.

Schlussfolgerung

Bei Vorliegen einer akuten Brustmarklähmung nach Hochrasanztraumata muss an ein begleitendes Thoraxtrauma gedacht werden. Dabei ist zu berücksichtigen, dass die respiratorische Kompensationsgrenze durch ein kombiniert traumatisch-neurogenes Schockgeschehen sehr schnell erreicht ist. Sekundärtransporte stellen ein zusätzliches Gefährdungspotenzial dar und verzögern eine zielgerichtete Behandlung.

Abstract

Aim

The aim of this study was to analyse the number of thoracic injuries associated with acute traumatic paraplegia of the upper and middle thoracic spine and review the early management in respect to treatment standards.

Methods

Using a prospective study protocol, data were sampled and analyzed from 12 December 2000 to 31 March 2002 at a level 1 trauma center.

Results

Twenty-two consecutive patients were included in the study. Sixteen suffered severe chest traumata. Lung contusion was diagnosed in 81%, followed by haemopneumothorax (75%) and fracture of the bony chest (75%). Intubation was performed 12 times in all. Chest drainage was performed in 14 patients. The mean duration of artificial ventilation was 20 days (range 2–93) and of intensive care treatment 25 days (range 2–93). Five patients died.

Conclusions

Acute traumatic paraplegia of the upper and middle thoracic spine caused by high energy trauma is highly associated with severe chest trauma. Therefore, respiratory impairment must be kept in mind during the early treatment. If respiratory failure becomes more evident, emergency procedures such as intubation and chest drainage have to be performed. Secondary transfer should be avoided.

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Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

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Authors and Affiliations

  1. Unfallchirurgische Klinik, Medizinische Hochschule , Hannover

    J. Westhoff

  2. Abteilung für Rückenmarksverletzte und Neurotraumatologie, Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil, Bochum

    U. Bötel & R. Meindl

  3. Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinik, Bochum

    T. Kälicke & G. Muhr

  4. Unfallchirurgische Klinik, Medizinische Hochschule Hannover (MHH), 30625 , Hannover

    J. Westhoff

Authors
  1. J. Westhoff
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  2. T. Kälicke
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  3. G. Muhr
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  4. U. Bötel
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  5. R. Meindl
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Westhoff, J., Kälicke, T., Muhr, G. et al. Die Akutbehandlung der traumatischen Brustmarklähmung. Chirurg 76, 385–390 (2005). https://doi.org/10.1007/s00104-004-0948-z

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