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Nicht jeder Stimmlippenstillstand nach Schilddrüsenoperation ist eine chirurgischbedingte Rekurrensparese

Stellungnahme der „Interdisziplinären Studiengruppe Intraoperatives Neuromonitoring Schilddrüsenchirurgie“ zur Problematik intubationsbedingter Rekurrensparesen

Not all vocal cord failure following thyroid surgery is recurrent paresis due to damage during operation

Statement of the German Interdisciplinary Study Group on Intraoperative Neuromonitoring of Thyroid Surgery concerning recurring paresis due to intubation

  • Stellungnahme
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Zusammenfassung

In den 45 Jahren nach der Erstbeschreibung einer wahrscheinlich intubationsbedingten Rekurrensparese durch den Heidelberger Phoniater H. Bauer sind immer wieder Kasuistiken zu diesem umstrittenen Schadensmechanismus erschienen. Systematische Untersuchungen zur Häufigkeit postoperativer intubationsbedingter Rekurrensparesen liegen jedoch nur vereinzelt vor, zudem wurden sie nicht mit den erforderlichen apparativen Verfahren durchgeführt, um einen derartigen Pathomechanismus zweifelsfrei zu identifizieren. Aufgrund der vorliegenden Datenlage ist davon auszugehen, dass zwar nicht jeder Stimmlippenstillstand nach Schilddrüsenoperation ausschließlich als alleinige Folge des chirurgischen Vorgehens anzusehen ist, der In- oder Extubationsvorgang jedoch nur im Ausnahmefall als Ursache einer postoperativen Rekurrensparese in Betracht kommt.

Die Differentialdiagnose der postoperativen Rekurrensparese erfordert den fachlich gezielten Einsatz spezieller, über die Laryngoskopie hinausgehender apparativer Methoden, wie z. B. Stroboskopie und intra- sowie extralaryngeale Elektromyographie. Für einen intubationsassoziierten Pathomechanismus einer Recurrensparese spricht weniger eine postoperativ hochgradige Dyspnoe, als eine hochgradige Dysphonie bis Aphonie aufgrund einer typischen Stellung der gelähmten Stimmlippe in Atmungsruheposition (Intermediärposition) bei elektromyographisch normaler Funktion des M. cricothyreoideus.

Der postoperative Nachweis bzw. Ausschluss einer intubationsbedingten Pathogenese einer Rekurrensparese nach Schilddrüsenoperation ist dann zu empfehlen, wenn z. B. bei Einsatz des intraoperativen Neuromonitorings das Neuromonitoringsignal bei OP-Ende unverändert positiv war und/oder laryngoskopisch intralaryngeale Schädigungszeichen festgestellt wurden.

Abstract

Since the phoniatrician H. Bauer described the first case of recurrent laryngeal nerve palsy most likely caused by intubation some 45 years ago, several case reports have been published. However, systematic analyses regarding the frequency of recurrent laryngeal nerve palsies due to intubation are scarce, and none of them has used the proper methods to demonstrate clearly that such a mechanism exists. Currently available data justify the assumption that not every recurrent laryngeal nerve palsy following thyroid surgery is due to the operation itself and that the damage caused by intubation, however, may only account for a minority of these cases.

The differential diagnosis of postoperative recurrent laryngeal nerve palsy requires the use of specific tools which go beyond simple laryngoscopy and include stroboscopy as well as intra- and extralaryngeal electromyography. A partial palsy of recurrent laryngeal nerve due to intubation would be associated with severe dysphonia or aphonia, not with dyspnea because of the typical intermediate position of the paralyzed vocal folds with a normal electromyographic function of the cricothyroid muscle.

The use of these methods to identify the nature of postoperative recurrent laryngeal nerve palsy is recommended in cases of regular intraoperative neuromonitoring but postoperatively impaired function of the vocal cords.

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Abb. 6a, b
Abb. 7a–g
Abb. 8

Notes

  1. Die „Interdisziplinäre Studiengruppe Intraoperatives Neuromonitoring Schilddrüsenchirurgie“ hat sich als fachübergreifende Expertengruppe aus dem Teilnehmerkreis der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Qualitätssicherung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie durchgeführten prospektiven Evaluationsstudien zur Schilddrüsenchirurgie formiert und weitere, auf dem Gebiet besonders erfahrene Fachkollegen nichtchirurgischer Fachgebiete hinzugenommen (EK, SG). Da eine prospektiv-randomisierte Studie zum intraoperativen Neuromonitoring von den Studienteilnehmern abgelehnt wurde (insbesondere deren dazu erforderlicher Nullarm), hat sich die Arbeitsgruppe zum Ziel gemacht, den gegenwärtigen Stand zum Neuromonitoring aufzuarbeiten und weitere Studien vorzubereiten.

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Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle/Saale

    H. Dralle & C. Sekulla

  2. Universitätsklinik für Phoniatrie und Pädaudiologie, Göttingen

    E. Kruse

  3. Universitätsklinik für Chirurgie, Würzburg

    W. H. Hamelmann & W. Timmermann

  4. Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle/Saale

    S. Grond

  5. Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Städtisches Krankenhaus Martha-Maria, Halle/Saale

    H. J. Neumann

  6. Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie, Städtisches Krankenhaus Martha-Maria, Halle/Saale

    C. Richter

  7. Universitätsklinik für Allgemeinchirurgie, Freiburg

    O. Thomusch

  8. Chirurgische Abteilung, Krankenhaus Martha-Maria, München

    H.-P. Mühlig

  9. Chirurgische Abteilung, Krankenhaus St.-Joseph-Stift, Dresden

    J. Voß

  10. Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Klinikum Kröllwitz, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Ernst-Grube-Straße 40, 06097, Halle/Saale

    H. Dralle

Authors
  1. H. Dralle
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  2. E. Kruse
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  3. W. H. Hamelmann
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  4. S. Grond
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  5. H. J. Neumann
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  6. C. Sekulla
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  7. C. Richter
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  8. O. Thomusch
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  9. H.-P. Mühlig
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  10. J. Voß
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  11. W. Timmermann
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Dralle, H., Kruse, E., Hamelmann, W.H. et al. Nicht jeder Stimmlippenstillstand nach Schilddrüsenoperation ist eine chirurgischbedingte Rekurrensparese. Chirurg 75, 810–822 (2004). https://doi.org/10.1007/s00104-004-0857-1

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