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Behandlung, klinischer Verlauf und sektorenübergreifende Informationsübermittlung bei Patienten mit akut-auf-chronischer Nierenschädigung

Treatment, clinical course, and cross-sectoral information transmission in patients with acute-on-chronic kidney injury

  • Originalien und Übersichten
  • Published:
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Aims and scope

Zusammenfassung

Hintergrund

Die akut-auf-chronische Nierenschädigung (AKI-auf-CKD) verläuft bei verzögerter Diagnosestellung und Untertherapie durch die Auslösung einer Vielzahl an Pathomechanismen komplikationsreich.

Ziel der Arbeit

Bei Patienten mit AKI-auf-CKD sollten Behandlung, klinischer Verlauf und sektorenübergreifende Informationsübermittlung evaluiert und in definierten Subgruppen analysiert werden (chirurgisch vs. nichtchirurgisch und nephrologisch vs. nichtnephrologisch mitbetreut).

Material und Methoden

An einem Universitätsklinikum wurden bei Patienten mit AKI-auf-CKD klinische und dokumentarische Maßnahmen untersucht. Zur Ermittlung von Risikofaktoren für Krankenhaus- bzw. 180-Tage-Letalität wurde eine Cox-Regression durchgeführt.

Ergebnisse

Bei 38 (25,3 %) der 150 Patienten mit AKI-auf-CKD lag eine progrediente Nierenschädigung vor. Bei 19 Patienten (12,7 %) wurde ein akutes Dialyseverfahren erforderlich. 30 Patienten (20,0 %) verstarben im Krankenhaus. Eine für AKI mitursächliche arterielle Hypotonie wurde bei 28/76 Patienten (36,8 %) behandelt. Die Gabe von Nephrotoxinen wurde bei 5/26 Patienten (19,2 %) beendet. Der Flüssigkeitshaushalt wurde bei einem Drittel der Patienten überwacht. Ein fachspezifisches Konsil wurde für 38 Patienten (25,3 %) angefordert (Median 24,0 h nach AKI-Beginn). Renale Akutkomplikationen (n = 74; 49,3 %) waren ein unabhängiger Risikofaktor für Krankenhausletalität (ExpB 6,5; p = 0,022) bzw. 180-Tage-Letalität (ExpB 3,3; p = 0,034). Ambulant weiterbehandelnde Ärzte wurden in 42 Fällen (28,0 %) über AKI-auf-CKD informiert. Bei 14 von 120 den Krankenhausaufenthalt überlebenden Patienten (11,7 %) wurde im Entlassungsarztbrief eine ambulante Kontrolle der Nierenfunktion empfohlen.

Diskussion

Versorgungslücken in der Akutbehandlung und der sektorenübergreifenden Informationsübermittlung bei Patienten mit AKI-auf-CKD wurden aufgezeigt.

Abstract

Background

Delayed diagnosis and undertherapy of acute-on-chronic kidney injury (AKI-on-CKD) may trigger multiple organ injury and worsen clinical outcome.

Objectives

This study focused on description of in-hospital care and cross-sectoral information transmission of patients with AKI-on-CKD including subgroup analyses (under surgical vs. non-surgical and nephrology vs. non-nephrology care).

Materials and methods

At a university clinic, we analysed clinical measures and documentation in patients with AKI-on-CKD. Cox regression was performed to identify independent risk factors for in-hospital-mortality and 180-day mortality.

Results

In 38 (25.3%) of 150 patients, progressing AKI-on-CKD was found. Nineteen patients (12.7%) received acute dialysis. Thirty patients (20.0%) died in hospital. Systemic hypotension (n = 76, 50.7%) and nephrotoxins (n = 26, 17.3%), both considered as causes for AKI-on-CKD, were treated in 36.8 and 19.2%, respectively, of affected patients. Fluid balance was documented in one third of patients. Nephrology referral was requested in 38 (25.3%) of patients (median 24.0 h after AKI-on-CKD start). Acute renal complications (n = 74, 49.3%) were an independent risk factor for in-hospital mortality (ExpB 6.5, p = 0.022) or 180-day mortality (ExpB 3.3, p = 0.034). Rarely, outpatient physicians were informed about AKI-on-CKD (n = 42, 28.0%) or renal function follow-up was recommended (n = 14, 11.7% of surviving patients).

Conclusions

Care gaps in therapy and cross-sectoral information transmission in patients with AKI-on-CKD were identified.

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Förderung

Die vorliegende Untersuchung wurde durch die B. Braun-Stiftung und die Dr. Werner Jackstädt-Stiftung gefördert.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Kardiologie, Immanuel Klinikum Bernau Herzzentrum Brandenburg, Ladeburger Str. 17, 16321, Bernau, Deutschland

    Anja Haase-Fielitz & Christian Butter

  2. Medizinische Hochschule Brandenburg (MHB) „Theodor Fontane“, Neuruppin, Deutschland

    Anja Haase-Fielitz, Franziska Lehmanski, Julia Gleumes & Christian Butter

  3. Institut für Sozialmedizin und Gesundheitsökonomie, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

    Anja Haase-Fielitz, Anke Spura & Bernt-Peter Robra

  4. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Ameos Klinikum Schönebeck, Schönebeck, Deutschland

    Martin Ernst

  5. Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    Gundwara Blödorn

  6. Klinik für Nephrologie und Endokrinologie, Klinikum Ernst von Bergmann, Potsdam, Deutschland

    Saban Elitok & Annemarie Albert

  7. MVZ Diaverum Am Neuen Garten, Potsdam, Deutschland

    Annemarie Albert, Christian Albert & Michael Haase

  8. Medizinische Fakultät, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

    Christian Albert & Michael Haase

Authors
  1. Anja Haase-Fielitz
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  2. Martin Ernst
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  3. Franziska Lehmanski
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  4. Julia Gleumes
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  5. Gundwara Blödorn
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  6. Anke Spura
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  7. Bernt-Peter Robra
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  8. Saban Elitok
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  9. Annemarie Albert
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  10. Christian Albert
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  11. Christian Butter
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  12. Michael Haase
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Corresponding author

Correspondence to Anja Haase-Fielitz.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Haase-Fielitz, M. Ernst, F. Lehmanski, J. Gleumes, G. Blödorn, A. Spura, B.-P. Robra, S. Elitok, A. Albert, C. Albert, C. Butter und M. Haase geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Die Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg genehmigte die Abfrage des Labor- und Krankenhausinformationssystems für einen achtmonatigen Zeitraum in 2011 und 2012 (EK14/61).

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Haase-Fielitz, A., Ernst, M., Lehmanski, F. et al. Behandlung, klinischer Verlauf und sektorenübergreifende Informationsübermittlung bei Patienten mit akut-auf-chronischer Nierenschädigung. Bundesgesundheitsbl 62, 773–781 (2019). https://doi.org/10.1007/s00103-019-02926-w

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