Flexions- und Extensionsosteotomien am Kniegelenk

Zusammenfassung

Operationsziel

Korrekturosteotomien in der Sagittalebene im Bereich des Kniegelenks.

Indikation

Anlagebedingte/posttraumatische knöcherne Anomalien im Bereich des Kniegelenks. Additive Maßnahme bei ligamentären Rekonstruktionen am Kniegelenk.

Kontraindikation

Absolut: Infektionen, kritische Weichteildeckung, Durchblutungsstörungen. Relativ: Osteoporose, starker Nikotinkonsum, Übergewicht, ungenügende Compliance.

Operationstechnik

Diagnostische Arthroskopie. Bei einer Fehlstellung im Bereich der proximalen Tibia wird eine Flexions- bzw. Extensionsosteotomie mit Korrektur des proximalen tibialen Slopes durchgeführt. Handelt es sich um ein Malalignment im Bereich des distalen Femurs, erfolgt eine laterale Korrekturosteotomie.

Weiterbehandlung

Für die 1.–6. postoperative Woche 20-kg-Teilbelastung. Bei tibialer Osteotomie mit Tuberositasosteotomie Bewegungslimitation für 1.–6. postoperative Woche.

Ergebnisse

Zwischen 2015 und 2016 wurden 11 Patienten (2 Frauen, 9 Männer) mit einer Flexions- oder Extensionsosteotomie im Bereich des Kniegelenks behandelt. Bei 2 Patienten mit pathologischer Hyperextensionsfähigkeit (Genu recurvatum) wurde eine Flexionsosteotomie an der Tibia durchgeführt. Ein Extensionsdefizit zeigten 9 Patienten. Von diesen wurden 7 mit einer Extensionsosteotomie an der proximalen Tibia und 2 mittels Korrektur am distalen Femur behandelt. In einem Fall bildete sich im Verlauf eine Pseudarthrose mit Notwendigkeit zur Revisionsoperation. Bei allen Patienten wurde die Bewegungslimitation bzw. Hyperextensionsfähigkeit durch die Korrekturosteotomie in Sagittalebene behoben. In den 1-Jahres-Follow-up-Ergebnissen stieg der IKDC-Score von präoperativ 52,7 (Spanne 37–82) auf postoperativ 75,8 (Spanne 67–84) und der Lysholm-Score von präoperativ 40,2 (Spanne 15–73) auf postoperativ 84,3 Punkte (Spanne 68–91).

Abstract

Objectives

Flexion and extension osteotomy of the knee for symptomatic malalignment in the sagittal plane.

Indications

Congenital/posttraumatic bony deficiencies in flexion/pathologic hyperextension in the knee. Additional treatment for ligament reconstruction.

Contraindications

Absolute: Infection, critical soft tissue situation, circulatory disorders. Relative: Osteoporosis, heavy smoker, obesity, reduced patient compliance.

Surgical technique

Diagnostic arthroscopy of the knee. If the malposition is located at the proximal tibia, an extending or flexing high tibial osteotomy with correction of the tibial slope is carried out. If the malalignment is referred to the distal femur, the adjustment is performed by a distal femoral osteotomy.

Postoperative management

Partial weight bearing with 20 kg for the first 6 postoperative weeks. Due to the tuberositas tibiae osteotomy, it is necessary to restrict the movement of the knee for the first 6 weeks.

Results

Between 2015 and 2016, 11 patients (2 female, 9 male) were treated with a flexion or extension osteotomy of the knee. Of these patients, 2 had symptomatic hyperflexion, 7 had restriction of movement with an exaggerated tibial slope, and 2 patients had an extension deficiency according to a malalignment of the distal femur. After surgery, the symptomatic pathologic movement of the knee was improved in every patient. One patient had pseudarthrosis during the healing process, which required a second operation with reosteosynthesis and bony grafting. These results are also reflected in an improvement of the preoperative IKDC score from 52.7 (range 37–82) to 1 year postoperative 75.8 (range 67–84). The Lysholm score increased from preoperative 40.2 (range 15–73) to postoperative 84.3 (range 68–91).