Prise en charge des complications urinaires survenant après mise en place d’une bandelette sous-urétrale

Resumé:

Introduction:

Les complications urinaires des bandelettes sous-urétrales sont fréquentes et leur prise en charge reste discutée.

Matériel et méthode:

Revue de la littérature sur Medline/PubMed afin d’établir quels sont les facteurs à l’origine de ces complications et déterminer quelle doit être leur prise en charge.

Résultats:

Les érosions vésicales imposent une résection paravésicale de la bandelette érodée. Celle-ci nécessite un abord mixte cystoscopique et abdominal. Les érosions urétrales (0,07 % à 1,5 %) posent un problème différent, car la résection de la bandelette nécessite une urétrolyse qui entraîne une réapparition des fuites dans 66 % des cas.

Les complications obstructives sont très fréquentes. La littérature rapporte en moyenne 15 % de rétention (de 6 à 45 %), et entre 4 et 78 % des patientes déclarent avoir des difficultés mictionnelles après l’intervention. En cas de rétention complète de plus de 2 jours, une reprise chirurgicale rapide est indiquée. Celle-ci permet une disparition immédiate des symptômes obstructifs, sans altération importante des résultats en termes de continence, avec moins de 30 % de récidive de l’incontinence urinaire.

Abstract:

Introduction:

Urinary complications following suburethral sling procedures are common, and management of these complications is still discussed.

Methods:

The literature available on Medline/Pub-Med, relating to urinary complications associated with suburethral sling procedures, was reviewed.

Results:

Bladder erosion is rare, requiring resection of the mesh with a combined abdominal and cystoscopic approach. Urethral mesh erosion (0.07% to 1.5%) also requires surgical sling removal, but few patients remain continent because this removal requires a large urethrolysis (recurrence rate of incontinence is 66% following removal of the sling).

Bladder outlet obstruction occurs frequently after suburethral procedures. The literature reports an average of 15% of cases of bladder outlet obstruction (from 6%to 45%), and between 4% and 78% of patients indicate urinary difficulties after the operation. When complete obstruction is clinically evident 2 days after a suburethral sling procedure, immediate reintervention is performed with a rapid return to normal voiding. Recurrence rate of stress incontinence is less than 30% following reintervention.