Praktische Differenzialdiagnose präneoplastischer Veränderungen der Pleura und früher mesothelialer Neoplasien

Zusammenfassung

Die morphologisch begründete Diagnostik kleiner mesothelialer Läsionen im bioptischen Einsendegut gewinnt vor der zunehmenden therapeutischen und bekannten berufsgenossenschaftlichen Relevanz im Falle maligner Mesotheliome an Bedeutung. Es wird eine konventionell lichtmikroskopisch und immunhistochemisch begründete Klassifikation zur Planung des weiteren klinischen Procedere vorgestellt. Die reaktive Mesothelhyperplasie heilt ad integrum. Mesotheliale Inklusionen kommen bei rezidivierenden Pleuritisschüben regelmäßig vor und dürfen nicht mit epitheloiden Mesotheliomen verwechselt werden. Bei der atypischen Mesothelproliferation muss sich eine weitere Abklärung zum Malignomnachweis anschließen, während das Mesothelioma in situ die früheste morphologisch eindeutige maligne Mesothelveränderung darstellt, die auch als Sicherung eines Mesothelioms vor versicherungsmedizinschem Hintergrund gilt. Beginnendes invasives Wachstum kennzeichnet das Frühmesotheliom. Immunhistochemisch hat sich in der Differenzialdiagnose neben Panzytokeratin, Ck 5/6, Calretinin und MiB-1 das EMA als hilfreich erwiesen, wohingegen Telomerase nicht verwertbar ist.

Abstract

The morphological diagnosis of small mesothelial lesions in pleural biopsies is gaining importance in view of more aggressive, multimodal therapeutic options and of medicolegal aspects if a malignant mesothelioma is diagnosed. We present a light microscopically and immunohistochemically based morphological classification for the planning of further clinical follow-up procedures. A reactive mesothelial hyperplasia heals without scars. Mesothelial inclusions in pleuritic scars are common in recurrent pleuritis and must not be confused with an epithelioid component of a desmoplastic mesothelioma. In case of atypical mesothelial proliferations, further diagnostic procedures have to be performed to obtain a clear diagnosis of malignancy. Mesothelioma in situ is the first morphological step in neoplastic mesothelial changes, also with regard to medicolegal aspects for the unambiguous diagnosis of a mesothelioma. Early infiltrative growth is characteristic of so called early mesothelioma. A useful immunohistochemical panel for the differential diagnosis consists of anti-cytokeratin, Ck 5/6, calretinin, EMA and MiB-1, whereas the immunohistochemical detection of telomerase is not helpful.