Extensionsosteotomie

Zusammenfassung

Eine Erhöhung des posterioren tibialen Slope (PTS) auf 12° und mehr führt zu einem signifikant erhöhten Risiko des Versagens einer vorderen Kreuzband(VKB)-Plastik. Spätestens bei Vorliegen einer VKB-Plastik-Insuffizienz muss in der Fehleranalyse ein langes seitliches Röntgenbild des Unterschenkels angefertigt werden, um den PTS zu bestimmen. Die zuklappende tibiale Extensionsosteotomie ist bei einer Erhöhung des Slopes auf ≥12° zu diskutieren. Hierfür existieren verschiedene Techniken. In dieser Publikation wird die infratuberositär zuklappende Tibiakopf-Extensionsosteotomie beschrieben. Vorgeschaltet wird eine Arthroskopie zur Diagnostik sowie ggf. zur Entfernung der Bandreste und Bohrkanalauffüllung. Die zuklappende Osteotomie wird dann analog zur Planung mit 2 K-Drähten infratuberositär markiert und mit der oszillierenden Säge ausgeführt. Die Osteosynthese erfolgt zunächst mit 2 Zugschrauben, dann mit einer winkelstabilen Platte. Die Nachbehandlung mit 20 kg Teilbelastung für 2 Wochen sowie Abtrainieren der Unterarmgehstütze in weiteren 2 Wochen ist progressiv. Die Revisions-VKB-Plastik kann ab 4 Monate nach Osteotomie mit zeitgleicher Metallentfernung der Platte und Zugschrauben erfolgen.

Abstract

An elevated posterior tibial slope (PTS) of 12° or more leads to a significantly increased risk of failure of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. In the error analysis a lateral X‑ray of the lower leg needs to be taken to determine the PTS, at the latest when an ACL insufficiency is present. A high tibial extension osteotomy (closing wedge) needs to be discussed before performing a revision ACL reconstruction if the PTS is elevated by more than 12°. Several surgical methods have been described. This article describes the infratuberosital closing wedge extension osteotomy. Prior to osteotomy an arthroscopy is performed for evaluating the knee joint, removal of ligament fragments and drill hole filling with bone graft. Afterwards, the closing wedge osteotomy is performed using two k‑wires as saw guides. Osteosynthesis is performed with two lag screws followed by an angle stable plate osteosynthesis. Partial weight bearing with 20 kg is allowed for 2 weeks after surgery, followed by 2 weeks of successive full weight bearing. Revision ACL reconstruction can be performed 4 months after osteotomy, including removal of hardware.