Chronic, recurring ligament instability in the lateral ankle

Summary

According to the literature, chronic ankle instability occurs after acute rupture of the lateral ankle ligaments in 10–20 % of the cases. The etiology of the instability are ligamentous damage and functional neuromuscular disorder of the peroneal muscles. The standards of diagnostics are the history with the frequency of inversion trauma per period and the interval from the primary trauma, the clinical examination and radiological stress tests. Newer diagnostic methods, up to now not well established in clinical routine, include stabilometry, cybex-measurements of the pronator muscles, the evaluation of peroneal reaction time on a tilting platform and dynamic pedography. Conservative management of chronic ankle instability consists of wearing ankle braces and rehabilitation programs concerned with peroneal muscle strengthening and coordination training. The indication for surgical reconstruction of the ankle ligaments are a well-documented mechanical instability with the neuromuscular reflexes intact and a failed physiotherapeutic training program. The surgical procedure should be selected according to a priority list: 1. anatomical repair, eventually augmented with periosteum from the fibula, 2. Watson-Jones tenodesis, and 3. Chrisman-Snook tenodesis to treat a concomittant subtalar instability.

Zusammenfassung

Nach Literaturangaben muß in 10–40 % der Fälle nach akuter fibularer Bandläsion mit einer z. T. temporären chronischen lateralen Sprunggelenkinstabilität gerechnet werden. Man unterscheidet eine mechanische von einer funktionell-neuromuskulären Instabilität. Standards in der Diagnostik sind die Anamnese mit Zahl der Umknickereignisse pro Zeiteinheit und Intervall zum Ersttrauma, die klinische Untersuchung und radiologische Streßtests im Seitenvergleich. Zu den innovativen, diagnostischen Methoden, die aber noch nicht in der Klinikroutine etabliert sind, werden die Stabilometrie, die Cybex-Messung, die Messung der peronealen Reaktionszeit auf einer Kippplattform und die dynamische Pedographie gerechnet. Der konservative Therapieansatz beinhaltet zum einen das Tragen einer Orthese, zum andern ein gezieltes, mehrwöchiges Rehabilitationsprogramm mit Schwerpunkt auf Koordination, Propriozeption und Krafttraining. Die Indikation zur operativen Rekonstruktion des lateralen Bandapparats wird bei nachgewiesener mechanischer Instabilität und bei intaktem neuromuskulärem Regelkreis bzw. bei mangelndem Erfolg der krankengymnastischen Übungsbehandlung gestellt. Die Auswahl des Operationsverfahrens richtet sich nach der Prioritätenliste: anatomische Bandrekonstruktion, evtl. Verstärkung mit fibularem Periost, Watson-Jones-Tenodese und bei zusätzlicher Subtalarinstabilität Chrisman-Snook-Tenodese.