Indikation zur perioperativen Behandlung des spastischen Entropiums mit Botulinum Toxin-A

Zusammenfassung

In jenen Fällen von Blepharospasmus, bei denen eine reduzierte Funktion der Lidretraktoren vorhanden ist, kann es durch Überwiegen der muskulären Spasmuskomponente zur Ausbildung eines Entropiums vor allem des Unterlides kommen.

Die begleitende Trichiasis führt zu einem zusätzlichen Schmerzreiz, welcher per se den Blepharospasmus neuerlich verstärken kann.

Die Behandlung des Blepharospasmus wird mit Botulinum Toxin-A durchgeführt, die Korrektur des zusätzlich auftretenden, spastischen Entropiums wird chirurgisch vorgenommen, wobei diese Patienten präoperativ mit Botulinum behandelt werden. Eine Woche vor der Operation wird an den gewünschten Stellen, die vom Hersteller empfohlene Dosis subkutan injiziert, sodaß zum Operationstermin die Spasmus reduzierende Wirkung bereits vorhanden ist. Die in Lokalanästhesie durchgeführte Operation wird dadurch wesentlich besser dosierbar und insgesamt erleichtert. In der postoperativen Phase kommt es aufgrund der Botulinumwirkung zu einem Verschwinden der Symptomatik oder zumindest zu einer deutlichen Besserung des Blepharospasmus, wodurch die Heilung begünstigt wird. In gleicher Weise wird die Elongation der Lidretraktoren in dieser wichtigen Phase hintangehalten.

Die Technik und die Ergebnisse dieser neuen, kombinierten Behandlung werden beschrieben.

Summary

In these cases of blepharospasm with reduced function of the lid retractors an entropium, especially for the lower eye lid can be intensified by muscular spasm. The following trichiasis leads to an additional stimulus, which reinforces the blepharospasm too.

The blepharospasm will be treated by Botulinum toxin-A, the correction of the entropium has to be done surgically. The recommended dosis by the manufacteur will be applied subcutaneously at the lower and upper eye lid one week before the surgical correction, so that the spasm will be reduced at surgery. Then surgery can be made in local anesthesia more easier and the correction will be more efficient.

There will be no spasm or at least a distinct reduction due to the treatment with botulinum, which favours the post-operative healing. In the same way the elongation of the lid retractors will be stopped in this phase.

The technique and the results of this new, combined treatment will be described.