Beurteilung und Behandlung traumatischer Nervenschädigungen

Summary

Only by special neurophysiological methods of examination can quality, region and extent of a nerve lesion be diagnosed. The same applies for the restitution of motor function after an operation.

The clinical symptoms are of limited value for diagnosis and therapy and do not help to establish a prognosis concerning regeneration.

Gaps between severed nerve stumps can mostly only be closed without tension by an autologous transplant or a homologous graft. Suture with tension yields poor results. Furthermore, a late atrophy of the successfully repaired nerve can occur when the suture was done without tension, but tension developed later during mobilisation and exercise. This risk is avoided by transplants and grafts.

The requirements for autologous cable transplants—preparation of skin nerves and a subtile microsurgical technique—have not to be met if one uses lyophilized homologous grafts. These are always available and the operation is easier and not so time-consuming.

Homologous nerve grafts have been cleaned from proteins and lipids. The residual collagen structure of the endoneurium serves as a guide for the axon sprouts. To prevent connective tissue from a premature invasion of the graft, a tubulization of the grafted segment with lyophilized dura is necessary. Combination of a lyophilized graft inserted without tension and tubulization with Lyodura are considered as conditions for a good restitution of nerve function.

The postoperative regimen has to include physical exercise of the limb and electrostimulation to prevent the muscles from degeneration and atrophy and to preserve them as a target organ for the regenerating axons.

Zusammenfassung

Allein durch gezielte neurophysiologische Untersuchungen können Art, Lokalisation und Schweregrad eines Nervenschadens bestimmt und nach operativer Behandlung eine fortschreitende motorische Restitution verfolgt werden. Der klinisch-neurologische Befund ist für Diagnose und Therapie nur bedingt verwertbar und erlaubt keine früzeitige prognostische Aussage zur Neurotisation. Dehiszente Nervenstümpfe können meist nur durch Zwischenschalten eines autologen Transplantates oder eines homologen Implantates spannungsfrei vereinigt werden. Eine Nahtvereinigung unter Spannung zu erzwingen führt zu schlechten Ergebnissen. Ebenso kann eine End- zu Endnaht, besonders bei maximaler Gelenkentlastung, während der späteren Gelenkmobilisation zur erneuten Spannungsschädigung am Nerven führen. Diese Gefahren ergeben sich bei der Verwendung von autologen Transplantaten bzw. homologen Implantaten nicht. Während die autologen Kabeltransplantate die Entnahme von Hautnerven und darüber hinaus ein subtiles mikrochirurgisches Vorgehen erfordern, kann durch die Verwendung lyophilisierter homologer Nerveninterponate, die stets vorhanden sind, der Operationsverlauf vereinfacht und die Operationszeit erheblich abgekürzt werden. Homologe Nerveninterponate sind gereinigt und bestehen aus einem denaturierten Kollagengerüst, das den sich regenerierenden Achsenzylindern als Leitschiene dient. Um ein vorzeitiges Einwachsen von Bindegewebe in das Implantat zu verhindern, ist die Umscheidung des überbrückten Bereiches mit lyophilisierter Dura unbedingt erforderlich. Die Kombination eines spannungslos eingefügten lyophilisierten Nerveninterponates mit Duratubulisation ist unseres Erachtens Voraussetzung für eine günstige Nervenrestitution. Durch intensive physikalische, elektrische und krankengymnastische Nachbehandlung muß die Muskulatur vor fortschreitender Atrophie bzw. Degeneration bewahrt und somit für das Wiedereinsprossen der sich regenerierenden Nervenfasern offengehalten werden.