Schmerz aus psychiatrischer Sicht

Zusammenfassung

Während der akute Schmerz in der Medizin recht gut beherrscht werden kann, bereitet der chronische Schmerz nach wie vor größere Schwierigkeiten. Gerade beim chronischen Schmerz zeigt sich das Wechselspiel zwischen psychischer und körperlicher Ebene. Sehr häufig wird der Schmerz als eine Gefühlswahrnehmung angesehen, die als Folge einer seelischen Belastung dann im Zusammenhang mit anderen leiblichen Symptomen im Körper erzeugt wird. Das häufige Zusammentreffen von depressiven und Schmerzsyndromen (Bochnik u. Koch 1990) legt nahe, daß bei der kollegialen Zusammenarbeit verschiedener Fachrichtungen auch der psychiatrische Blickwinkel gefragt ist. Die wichtigsten Aufgaben des Psychiaters in einer interdisziplinären Schmerzsprechstunde sind nach Merskey (1980):

• Patienten mit vorwiegend psychisch bedingten Schmerzzuständen zu identifizieren;

• Verhinderung von somatischen Eingriffen bei Patienten mit psychisch bedingten Schmerzzuständen, da somatische Eingriffe häufig zur Verschlechterung führen und am Schmerzerleben meistens nichts ändern;

• bei der Behandlung von Patienten mit psychisch bedingten Schmerzzuständen sollte das Ziel nicht die Heilung sein, sondern eine Veränderung der Erwartung des Patienten, weiter eine Reduktion unnötig hoher Schmerzmittelmedikation und schließlich eine Verbesserung der sozialen Fehlanpassung sowie ein adäquater Umgang mit dem Schmerzerleben;

• ggf. Einleitung einer spezifisch ausgewählten psychopharmakologischen Behandlung (Antidepressiva, Neuroleptika) mit dem Ziel einer Symptomreduktion.